Dica do autor: Na síndrome de abstinência alcoólica grave e no delirium tremens, o pulo do gato é controlar a hiperexcitabilidade do SNC que decorre da retirada do efeito inibitório crônico do álcool. Benzodiazepínicos como diazepam e clordiazepóxido agem potencializando o receptor GABA-A, restaurando parte da inibição gabaérgica e, com isso, exercendo efeito sedativo, ansiolítico e — muito importante — anticonvulsivante. Esse efeito anticonvulsivante é o que reduz substancialmente o risco de crises tônico‑clônicas e de evolução para status epiléptico no contexto da abstinência. Na prática clínica, por isso, usamos benzodiazepínicos de longa ação para uma cobertura mais suave e menores recidivas de sintomas, lembrando sempre de ajustar em idosos ou na insuficiência hepática (onde benzodiazepínicos de ação intermediária/curta são preferíveis). Fique ligado: embora sedação e depressão respiratória possam ocorrer, o efeito cardiorrespiratório adverso é mais relacionado a doses excessivas ou à associação com outros depressores (álcool residual, opioides), não sendo o objetivo terapêutico nem o efeito desejado no delirium tremens.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a resposta esperada. Benzodiazepínicos aumentam o limiar convulsivo por potencializar a atividade do GABA-A, reduzindo a excitabilidade cortical que caracteriza a abstinência alcoólica. Na prática, seu uso diminui a ocorrência de crises tônico-clônicas e o risco de status epiléptico associado ao delirium tremens.

Alternativa B: INCORRETA. Embora benzodiazepínicos possam causar confusão ou sedação excessiva em alguns pacientes (especialmente idosos), não é correto afirmar que causam aumento significativo da confusão mental como efeito terapêutico desejado no delirium tremens. O objetivo é reduzir agitação e restabelecer inibição; qualquer piora cognitiva é efeito adverso e deve ser monitorada.

Alternativa C: INCORRETA. Benzodiazepínicos não aumentam o limiar para parada respiratória — na verdade, em doses altas ou quando combinados com outros depressores, podem provocar depressão respiratória. Ou seja, não oferecem proteção contra insuficiência respiratória; ao contrário, podem agravar esse risco se usados de forma inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínicos tendem a reduzir a intensidade das alucinações e da agitação associadas ao delirium tremens por seu efeito sedativo e ansiolítico. Não há aumento da incidência de alucinações como efeito esperado do tratamento; se elas persistirem, é sinal de controle insuficiente ou de outra complicação.

Alternativa E: INCORRETA. Não há aumento do risco de parada cardíaca como efeito direto desejado dos benzodiazepínicos no delirium tremens. Parada cardíaca é uma complicação rara e geralmente secundária a situações extremas (hipóxia grave, arritmias secundárias, uso concomitante de outras drogas). O foco terapêutico dos benzodiazepínicos é reduzir excitabilidade e prevenir convulsões.

Resposta: Alternativa A