Dica do autor: Quando você está diante do paciente cirúrgico séptico no pós‑operatório tardio, o raciocínio tem que ser rápido e focado no controle da fonte. A tríade que mais orienta a decisão por reabertura operatória é: sinais clínicos de infecção ativa e progressiva (febre, leucocitose com desvio à esquerda), falha de órgãos (hipotensão dependente de aminas, insuficiência renal, insuficiência respiratória) e evidência de perda da função abdominal (íleo persistente, drenagem insuficiente de coleções). Antibiótico é importante, mas é coadjuvante — se houver foco séptico intrabdominal não controlado (abscesso volumoso, anastomose comprometida, fístula, peritonite) a sobrevida depende de source control imediato. Exames de imagem ajudam quando o paciente está hemodinamicamente estável; no instável, o pulo do gato é não protelar a reoperação para tentar resgatar a situação. No fim das contas: paciente no 10º PO com ileo, dependência pressórica, icterícia, leucocitose com bastonetes e radiografia pulmonar compatível com SDRA é sinal de sepse abdominal não controlada — priorize source control (reoperação/drenagem).

Alternativa A: INCORRETA. Trocar antibiótico pode ser necessário, especialmente se houver suspeita de germes resistentes ou cobertura insuficiente, mas sozinho não resolve uma fonte séptica intra‑abdominal mal drenada. Antibióticos são coadjuvantes ao controle de fonte. Além disso, a paciente está com sinais de falência orgânica e instabilidade hemodinâmica — estes achados obrigam a avaliação urgente de source control antes de confiar apenas na troca da terapia antimicrobiana.

Alternativa B: INCORRETA. Intensificar hemodiálise pode ser útil para manejo de desequilíbrios hidroeletrolíticos, controle de volume e remoção de toxinas, mas não trata a causa da sepse. A falência renal aqui é consequência do processo séptico; a intervenção que mudará o curso é controlar a fonte intra‑abdominal. Dialisar não substitui drenagem cirúrgica quando há infecção abdominal ativa.

Alternativa C: CORRETA. Reoperar a paciente é a conduta mais importante. Os sinais convergem para sepse abdominal não controlada: ileo paralítico, leucocitose intensa com bastonetes, dependência de aminas, icterícia progressiva e comprometimento respiratório. Nesses casos, quando há suspeita de coleção persistente/abscesso ou falha da terapia inicial, o source control imediato (reoperação, drenagem, revisão do trato intestinal) é o passo que mais impacta a sobrevida. Imagem só quando o paciente estiver estável; em paciente instável, transportar para TC pode atrasar a cura.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar tomografia com contraste é razoável quando o paciente está condicionável para exame e há dúvida diagnóstica sobre localização/volume de coleção. Porém, nesta paciente instável (dependente de vasopressores, em PEEP elevado, com ileo e quadro séptico grave) a TC atrasaria o manejo e o transporte é arriscado. Além disso, já existe forte sugestão clínica de infecção abdominal não controlada — o tempo não é aliado aqui.

Resposta: Alternativa C