Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico clássico da sífilis secundária: lesões cutâneas papuloeritematosas ou papulosquamosas que costumam ser não pruriginosas e frequentemente atingem palmas das mãos e plantas dos pés. Na prática, quando a erupção envolve essas regiões acras e não causa coceira, você deve pensar primeiro em sífilis secundária. Essas lesões podem variar de manchas a pápulas escamosas, às vezes com aspecto rosado-cereja, e podem vir acompanhadas de adenomegalia generalizada, febre ou sinais mucosos (p.ex. mucosas com placas eritematosas ou “mucous patches”). O diagnóstico é confirmado por testes sorológicos (teste treponêmico e não-treponêmico) e o tratamento é com penicilina benzatina. Em resumo: bater o olho e saber — palmo-plantar + não prurido + pápulas/escama = sífilis secundária é a estrela do diagnóstico diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. O líquen plano costuma trazer pápulas violáceas, poligonais, geralmente muito pruriginosas, com presença das estrias de Wickham nas lesões e frequência em superfícies flexoras, mucosas (p.ex. lesões em boca e genitália) e unhas. Raramente tem distribuição palmoplantar clássica e, quando atinge palmas/plantas, o padrão e a sintomatologia (intenso prurido, morfologia característica) ajudam a distinguir. Logo, as características do enunciado (não pruriginoso; acometimento palmoplantar típico) não batem com líquen plano.

Alternativa B: CORRETA. Sífilis secundária cursa com erupção cutânea papuloeritematosa/papulosquamosa, usualmente não pruriginosa, e é famosa por envolver palmas e plantas — achado muito sugestivo. Além disso, pode haver adenopatias, febre, sintomas pseudogripais, lesões mucosas (mucous patches) e lesões genitais típicas (condiloma lata). A confirmação se faz por testes sorológicos e o manejo é com penicilina benzatina. Portanto, esta alternativa é a mais compatível com o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Tinea corporis costuma apresentar placas bem delimitadas, anulares, com borda ativa mais escamosa e centro com clareamento; geralmente é pruriginosa. Embora dermatofitoses possam afetar áreas acras, o padrão palmoplantar isolado com pápulas eritematosas difusas e ausência de prurido não é típico. O exame direto (KOH) demonstraria hifas e ajudaria no diagnóstico quando houver dúvida clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Pitiríase versicolor (pityriasis versicolor) costuma causar máculas hipocrômicas, hiperpigmentadas ou eritematosas no tronco e parte proximal dos membros, com escama fina que surge ao friccionar (sinal da broca). Não é tipicamente papulosa, raramente acomete palmas e plantas e não é a primeira hipótese diante de pápulas eritematosas palmoplantares e não pruriginosas. Portanto não se encaixa no quadro.

Resposta: Alternativa B