Dica do autor: Quando a pergunta é “qual neoplasia maligna da mama tem maior incidência”, o pulo do gato é lembrar que a mama é, antes de mais nada, um órgão glandular revestido por epitélio ductal e lobular — ou seja, a grande maioria dos tumores malignos nasce do epitélio: são carcinomas. Dentro desse grupo, o carcinoma ductal invasivo (antigo carcinoma ductal sem outra especificação) é o mais comum. Carcinoma in situ (principalmente ductal in situ) também é uma forma importante na epidemiologia, porém, quando falamos de “neoplasia maligna” em geral, os carcinomas invasivos lideram. Outras neoplasias como sarcomas primários, linfomas primários da mama ou a doença de Paget (que costuma ser expressão clínica de um carcinoma subjacente) são bem menos frequentes. Fique ligado: saber distinguir histogênese (epitélio x tecido conjuntivo x linfóide) ajuda a bater o olho e saber qual alternativa escolher no exame.

Alternativa A: INCORRETA. O linfoma primário de mama existe, mas é raro. A maioria dos linfomas que acometem a mama são secundários (metástases hematógenas ou disseminação de doença sistêmica). Como diagnóstico diferencial, linfomas podem aparecer como massa palpável, mas em termos de frequência, representam uma parcela ínfima frente aos carcinomas.

Alternativa B: INCORRETA. Sarcomas primários da mama (por exemplo, angiossarcoma) são muito incomuns. Alguns sarcomas podem surgir em tecido mamário após radioterapia prévia, mas, no conto do dia a dia, sarcomas representam uma minoria pequena das neoplasias malignas mamárias. Além disso, tumores como os tumores phyllodes (fibroepiteliais) são uma entidade distinta e também raros quando comparados aos carcinomas.

Alternativa C: CORRETA. Carcinoma é, de longe, a neoplasia maligna mais incidente na mama. A grande maioria são carcinomas de origem ductal ou lobular (in situ ou invasivos), sendo o carcinoma ductal invasivo o mais prevalente. É essa a alternativa que, no fim das contas, representa a realidade epidemiológica: o câncer de mama é, na prática, quase sempre um carcinoma.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Paget da mama refere-se à apresentação eczematosa da pele do mamilo e, quando presente, costuma estar associada a um carcinoma ductal in situ ou invasivo subjacente. Ou seja, Paget é mais um padrão clínico/histológico relacionado a carcinoma do que uma entidade separada que supere os carcinomas em incidência.

Resposta: Alternativa C