Dica do autor: Em mulher pós‑menopáusica assintomática o que nos interessa é separar o que é achado incidental sem significado clínico do que pode ocultar patologia endometrial. O parâmetro que costuma orientar é a espessura endometrial à ultrassonografia: valores baixos (tipicamente ≤4–5 mm) têm baixo risco de câncer endometrial; valores aumentados exigem investigação adicional. Além disso, quando há aspecto heterogêneo do endométrio ou suspeita de lesão focal, o exame que “bate o olho e sabe” o que está acontecendo é a histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida — ela permite visualizar lesões focais, remover pólipos e colher material para anatomia patológica. A ressonância não é o primeiro passo para avaliação endometrial e a videolaparoscopia não avalia diretamente a cavidade uterina. Em resumo: em pós‑menopausa assintomática com espessura endometrial marginalmente aumentada e alteração ecográfica do endométrio, a conduta é investigação endocavitária por histeroscopia com biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. Videolaparoscopia é um procedimento de acesso à cavidade peritoneal indicado para tratamento ou investigação de doenças pélvicas externas ao endométrio (lesões adnexais, aderências, miomas subserosos volumosos, etc.). Não é exame diagnóstico de rotina para avaliar espessamento endometrial ou lesões intra‑cavitárias, pois não visualiza diretamente a cavidade endometrial nem permite biópsia dirigida do endométrio. Portanto, não é a melhor primeira escolha aqui.

Alternativa B: CORRETA. Histeroscopia diagnóstica (preferencialmente com possibilidade de biópsia dirigida ou retirada de pólipo) é a conduta adequada diante de espessura endometrial aumentada em pós‑menopausa e/ou aspecto ecográfico heterogêneo, mesmo na ausência de sangramento. É o exame que permite visualizar diretamente a cavidade, distinguir pólipos, sinéquias, hiperplasia focal ou lesão suspeita e colher material para anatomia patológica. Em outras palavras, é o pulo do gato quando se quer confirmar ou excluir patologia endometrial em achado ecográfico duvidoso.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir ultrassonografia em 6 meses pode ser aceitável quando o endométrio está fino (≤4 mm) e a paciente é assintomática, porque o risco de patologia é baixo. Porém, com espessura de 6 mm e ecogenicidade/heterogeneidade alteradas, postergar a investigação não é a melhor prática — corre‑se o risco de atrasar o diagnóstico de pólipo, hiperplasia ou neoplasia. Aqui não é caso de esperar; precisa investigação endocavitária.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética tem papel em avaliação de extensão de neoplasia uterina, caracterização de massas pélvicas complexas ou planejamento cirúrgico, mas não é o exame inicial para investigar espessamento endometrial isolado. Não substitui a histeroscopia com biópsia quando o objetivo é diagnosticar lesão intra‑cavitária.

Resposta: Alternativa B