Dica do autor: Na cardiopatia isquêmica crônica, a principal causa de morte súbita é arritmia ventricular letal desencadeada em um miocárdio remodelado e cicatricial. O pulo do gato é entender que o substrato anatômico (tecido cicatricial pós-infarto, remodelamento ventricular) aliado ao gatilho (isquemia, descargas autonômicas, ectopias) determina o risco. A medida que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo cai, especialmente abaixo de níveis limiares, aumenta muito a probabilidade de arritmias ventriculares sustentadas e, portanto, de morte súbita. Outros achados — extrassístoles ventriculares, episódios de fibrilação atrial ou histórico de infarto — podem sinalizar risco, mas sozinhos têm poder preditivo inferior ao da disfunção ventricular severa. Na prática clínica é esse comprometimento funcional que guia a seleção para terapia preventiva (por exemplo, CDI) e as estratégias de monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. Extrassístoles ventriculares ocorrem com frequência em cardiopatia isquêmica e podem preceder arritmias graves, mas sua presença isolada tem baixa especificidade para prever morte súbita. Muitas pessoas com extrassístoles não apresentam arritmias sustentadas; o risco aumenta quando existem extrassístoles frequentes associadas a disfunção ventricular, NSVT ou substrato cicatricial.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial e fibrilação atrial paroxística elevam morbimortalidade por AVC, insuficiência cardíaca e doença coronariana, mas não são os marcadores mais específicos de morte súbita na cardiopatia isquêmica crônica. A FA pode refletir doença atrial e sobrecarga, mas, sem depressão acentuada da função ventricular ou arritmias ventriculares documentadas, não é o fator mais associado à morte súbita.

Alternativa C: CORRETA. Fração de ejeção do VE muito reduzida (aqui < 30%) é o marcador clínico mais fortemente associado à morte súbita em pacientes com cardiopatia isquêmica crônica. A redução significativa da FE indica perda de massa ventricular funcional, presença de remodelamento e maior probabilidade de substrato para taquicardias ventriculares sustentadas. É também o parâmetro que orienta indicação de prevenção primária com desfibrilador implantável em pacientes estáveis apesar do tratamento otimizado.

Alternativa D: INCORRETA. Histórico de infarto miocárdico prévio é fator de risco importante e frequentemente está presente em pacientes que evoluem com morte súbita, porque cria cicatriz e substrato arritmogênico. No entanto, por si só não é tão discriminatório quanto uma fração de ejeção severamente reduzida. Muitos pacientes com IAM prévio e função preservada têm risco menor de morte súbita do que pacientes com FE muito baixa.

Resposta: Alternativa C