Dica do autor: O linfoma MALT gástrico é, na maioria das vezes, uma neoplasia de baixo grau diretamente associada à infecção por Helicobacter pylori. O pulo do gato aqui é entender que, quando a doença está localizada nas mucosas e ainda não invadiu profundamente nem disseminou, a erradicação do H. pylori pode levar à regressão completa do linfoma em uma proporção significativa de casos. Por isso a conduta inicial não é agressiva: primeiro tratar a infecção e, paralelamente, estadiar corretamente a doença para identificar quem realmente precisa de terapia adicional. O estadiamento usa endoscopia com biópsias seriadas e ultrassonografia endoscópica para avaliar a profundidade e linfonodos locorreigionais, exames de imagem (TC de tórax/abdome/pelve) e abordagem dirigida para investigar extensão sistêmica quando indicado. Confirme a erradicação com teste de urea respiratória ou antígeno fecal (não por sorologia) e reavalie endoscopicamente e por biópsias em meses subsequentes — a resolução histológica pode levar tempo, então a vigilância é fundamental. Terapias como radioterapia, quimioterapia ou cirurgia são reservadas para doença refratária, avançada ou transformação para linfoma de alto grau.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia não é a primeira linha para linfoma MALT gástrico localizado associado ao H. pylori. Quimioterapia sistêmica (frequentemente combinado com anticorpos anti-CD20 em alguns cenários) fica reservada para doença disseminada, recidivada após falha de terapêutica local ou quando há transformação para linfoma difuso de grandes células (alto grau). Aplicar quimioterapia sem antes tentar erradicação e estadiamento é overtreatment e expõe o paciente a toxicidade desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia é uma opção eficaz em doença localizada que não respondeu à erradicação do H. pylori ou em casos H. pylori-negativos, oferecendo altas taxas de controle loco-regional. Contudo, também não é a conduta inicial quando a infecção por H. pylori está presente: primeiro se trata a infecção e se avalia a resposta. Radioterapia precoce dispensando a erradicação seria uma escolha inadequada nos estágios iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomia é uma abordagem históricamente empregada, mas hoje é raríssima como primeira escolha para MALT gástrico. A cirurgia fica restrita a complicações (perfuração, sangramento incontrolável, estenose sintomática) ou a casos muito selecionados refratários a outras terapias. Opera-se pouco e com isso perde-se funcionalidade desnecessariamente; portanto, não é a conduta mais adequada inicialmente.

Alternativa D: CORRETA. Tratar o H. pylori e estadiar a doença é a conduta mais adequada. Primeiro eradique o H. pylori com esquema adequado ao contexto local e confirme a cura; paralelamente faça o estadiamento (EUS para profundidade e linfonodos locorregionais, TC para extensão e investigação adicional conforme suspeita). Só após a avaliação e observar a resposta do linfoma à erradicação é que se decide por radioterapia, quimioterapia ou outras medidas. Essa sequência maximiza chance de cura com mínima morbidade — no fim das contas, é o caminho mais lógico e baseado na prática clínica.

Resposta: Alternativa D