Dica do autor: As duas principais doenças inflamatórias intestinais — Retocolite Ulcerativa (RCUI) e Doença de Crohn — compartilham sintomas como dor abdominal e diarreia, mas têm padrão macroscópico, histológico e comportamental bem distintos. RCUI é doença mucosa e contínua, que começa no reto e progride de forma proximal ao cólon; o quadro clássico é diarreia sanguinolenta com muco. Crohn é transmural, segmentar (lesões em "skip"), pode afetar qualquer segmento do tubo digestivo, frequentemente causa estenoses, fístulas e doença perianal; do ponto de vista cirúrgico, enquanto colectomia total pode ser curativa na RCUI, em Crohn a cirurgia não cura e há alta taxa de recidiva, sobretudo no local do anastomose ou em segmentos próximos. Laboratorialmente, marcadores inflamatórios aumentam em ambas, fecal calprotectina é sensível para atividade inflamatória intestinal, e anemia por perdas ou inflamação é comum. O pulo do gato na prova é saber correlacionar anatomia (mucosa vs transmural), topografia (reto constantemente afetado na RCUI) e desfecho cirúrgico (recidiva pós-operatória típica de Crohn).

Alternativa A: INCORRETA. Sangue macroscópico nas fezes é mais característico da RCUI, que é mucosa e costuma provocar ulcerações contínuas do reto para cima. Crohn pode ter sangue quando o cólon está envolvido, mas não é a regra — na maioria dos casos de doença de Crohn o quadro é mais de diarreia não sanguinolenta e dor abdominal, principalmente quando o intestino delgado é o principal comprometido. Bater o olho: sangue nas fezes aponta mais para RCUI.

Alternativa B: INCORRETA. Fístulas são uma assinatura clínica de Crohn, consequência da inflamação transmural que permite comunicação entre alças intestinais, pele ou órgãos vizinhos. Em RCUI, a inflamação é superficial (mucosa/submucosa) e fístulas perianais ou enterocutâneas são raras — se ocorrerem, faz pensar fortemente em Crohn ou em outra comorbidade.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução intestinal por estenose é muito mais típica de Crohn, pela cronificação da inflamação transmural e formação de fibrose/estenoses. Na RCUI a maior emergência relacionada ao cólon é o megacólon tóxico (dilatação aguda com risco de perfuração), não uma obstrução crônica por estenose colônica.

Alternativa D: CORRETA. A recidiva após cirurgia é uma marca da doença de Crohn: a ressecção de segmentos acometidos melhora sintomas, mas a doença frequentemente volta, inclusive no local da anastomose. Já na RCUI a colectomia total pode ser curativa para a doença intestinal (embora existam complicações extraintestinais), o que explica por que a recidiva pós-colectomia não é esperada.

Alternativa E: INCORRETA. O reto é quase sempre acometido na RCUI (por isso o sintoma clássico é tenesmo e sangue), enquanto em Crohn o reto pode ser poupado ("retal sparing") ou acometido de forma segmentar; afirmar que o reto é muito acometido em Crohn é errado na generalidade dos casos.

Resposta: Alternativa D