Dica do autor: Tumor urotelial de alto grau com invasão do músculo detrusor caracteriza carcinoma de bexiga músculo-invasivo (MIBC). O pulo do gato é entender que a ressecção transuretral (RTU) é essencial para diagnóstico, estadiamento e desobstrução, mas raramente é suficiente como tratamento definitivo quando há invasão do músculo — a doença tem risco real de extensão linfonodal e metástase. A conduta padrão curativa para pacientes elegíveis é a cistectomia radical com linfadenectomia pélvica e derivação urinária, preferencialmente após avaliação para quimioterapia neoadjuvante à base de cisplatina, que melhora sobrevida em estádios localmente avançados. Em pacientes não elegíveis para cirurgia ou cisplatina, existe alternativa de preservação vesical com estratégia trimodal (RTU máxima + quimiorradioterapia), mas exige seleção cuidadosa. Já a instilação intravesical (ex.: BCG) é indicação para doença não músculo-invasiva (alto risco: T1 de alto grau, CIS), não para MIBC. Antes de qualquer decisão definitiva, faz sentido completar o estadiamento com imagem toracoabdominal (TC de tórax, abdome e pelve ou RNM de pelve) para avaliar linfonodos e metástases, corrigir fatores clínicos e discutir risco-cirúrgico e opções de neoadjuvância. Em resumo: músculo-invasão = pensar em tratamento radical (ou trimodal em casos selecionados), não apenas vigilância ou instilação intravesical.

Alternativa A: INCORRETA. Cistoscopia de controle isolada em 3 meses é adequada para tumores não músculo-invasivos após RTU, mas aqui houve invasão do músculo detrusor. A presença de MIBC indica risco de doença extravesical; postergar tratamento definitivo e optar apenas por vigilância expõe o paciente a progressão e perda da janela curativa. Portanto, não é conduta aceitável.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar RNM de pelve para estadiamento é razoável como parte da avaliação, mas a afirmação segue sugerindo acompanhamento se não houver evidência de doença — o que subestima a necessidade de terapia definitiva diante da invasão muscular. Imagem negativa não garante ausência de micrometástase ou risco de progressão; o correto é combinar estadiamento por imagem com planejamento terapêutico (cistectomia ou alternativas), não apenas vigilância sem tratamento.

Alternativa C: CORRETA. A cistoprostatectomia radical com linfadenectomia ilíaca é a conduta padrão para pacientes com carcinoma urotelial que invade o músculo detrusor e são elegíveis para cirurgia. A linfadenectomia pélvica tem papel diagnóstico e terapêutico. Antes da cirurgia, deve-se avaliar elegibilidade para quimioterapia neoadjuvante à base de cisplatina (benefício em sobrevida para T2–T4a N0 M0) e completar estadiamento. Em homens, a ressecção inclui próstata (cistoprostatectomia) e escolha da derivação urinária depende de fatores clínicos e preferências. Em suma: tratamento cirúrgico radical é a melhor opção curativa inicial.

Alternativa D: INCORRETA. BCG intravesical é eficaz para reduzir recidiva e progressão em tumores não músculo-invasivos de alto risco (T1 alto grau, CIS), mas não trata invasão do músculo. Em MIBC, instilações intravesicais isoladas são inadequadas e colocam o paciente em risco de progressão metastática. Portanto, aplicar apenas BCG aqui seria errôneo.

Resposta: Alternativa C