Dica do autor: Quando a hipótese clínica principal é embolia pulmonar, o pulo do gato é estratificar a probabilidade pré-teste antes de pedir exames caros ou expor o paciente a contraste. O escore de Wells é a ferramenta mais usada para isso: combina achados objetivos (como sinais clínicos de TVP e taquicardia) com um componente subjetivo importante — “diagnóstico alternativo menos provável que embolia pulmonar” — que merece atenção porque adiciona 3 pontos e costuma mudar a conduta. Na prática, calcula-se a pontuação e, dependendo do resultado, prossegue-se com D‑dímero (quando a probabilidade é baixa/ínfima) ou com angiotomografia de tórax (quando a probabilidade é intermediária/alta). Hoje se usa também D‑dímero ajustado pela idade para reduzir falsos positivos em idosos. Fique ligado: em paciente instável hemodinamicamente não se perde tempo com scores — a suspeita de EP maciça leva a terapia reperfusora imediatamente.

Alternativa A: INCORRETA. O escore GRACE é direcionado para risco e prognóstico em síndromes coronarianas agudas (infarto do miocárdio com supra ou sem supra de ST). Não serve para estimar probabilidade pré-teste de embolia pulmonar, então não é a ferramenta apropriada aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O escore TIMI também avalia risco em síndromes coronarianas (e tem uma versão para trombólise e outra para AVC), não sendo aplicado na avaliação diagnóstica de tromboembolismo pulmonar. Portanto, não é a escolha correta.

Alternativa C: INCORRETA. SPIKES não é um escore clínico, mas um protocolo para comunicar más notícias ao paciente — uma sequência de passos para a conversa médica. Útil em comunicação, mas sem relação com stratificação de probabilidade diagnóstica de EP.

Alternativa D: CORRETA. O escore de Wells é justamente a ferramenta clássica para estimar a probabilidade pré-teste de embolia pulmonar. Ele soma pontos para itens como sinais clínicos de trombose venosa profunda, frequência cardíaca >100 bpm, imobilização/ cirurgia recente, história prévia de TVP/EP, hemoptise, câncer ativo e — crucialmente — se o diagnóstico alternativo é menos provável. A interpretação orienta: baixa/ínfima probabilidade → pesquisar com D‑dímero; probabilidade intermediária/alta → imagem (TC pulmonar com contraste) ou tratamento conforme cenário clínico.

Resposta: Alternativa D