Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar quais antihipertensivos mexem no manejo renal do ácido úrico. Losartana tem efeito uricosúrico: ela inibe o transportador URAT1 no túbulo proximal, aumentando a excreção de ácido úrico e, portanto, reduzindo seus níveis séricos — por isso é valiosa em pacientes hipertensos com hiperuricemia ou gota. Já as tiazídicas (ex.: hidroclorotiazida) têm o efeito oposto: promovem redução da volemia e alteram o transporte tubular de urato, favorecendo retenção de ácido úrico e predispondo à hiperuricemia e crises de gota. Em prova, quando pedem “diminuir e aumentar” o ácido úrico, pense em losartana (diminui) versus tiazídicos/diuréticos (aumentam). Fique ligado também que outros diuréticos de alça aumentam o ácido úrico, e a maioria dos betabloqueadores e IECA/BRAs são, em geral, neutros ou têm efeito clínico pouco relevante sobre urato.

Alternativa A: CORRETA. Losartana reduz níveis séricos de ácido úrico por efeito uricosúrico mediado pela inibição do transportador URAT1 no túbulo proximal; hidroclorotiazida aumenta os níveis ao reduzir a depuração renal de urato (efeito por contração de volume e competição/alteração do transporte tubular). Essa combinação responde exatamente ao que a questão pede: primeiro diminuir, depois aumentar.

Alternativa B: INCORRETA. Anlodipino (um bloqueador dos canais de cálcio) e propranolol (um betabloqueador) não são os pares clássicos para redução e elevação do ácido úrico. Em geral, esses fármacos têm efeito neutro ou sem impacto clínico significativo sobre o urato sérico, portanto não atendem ao enunciado que exige um fármaco que diminua e outro que aumente o ácido úrico.

Alternativa C: INCORRETA. Captopril (IECA) e anlodipino não são a resposta correta porque nenhum deles é conhecido por aumentar de forma relevante o ácido úrico; IECA tendem a ser neutros e anlodipino também. Não há o par diminuir–aumentar exigido na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Hidroclorotiazida realmente aumenta o ácido úrico, mas aqui ela vem primeiro — a frase exige primeiro o fármaco que diminui e depois o que aumenta. Além disso, captopril não é o agente que diminui o urato; portanto a ordem e o conteúdo estão errados.

Resposta: Alternativa A