Dica do autor: O quadro descrito é o retrato clássico da púrpura trombocitopênica imune aguda (PTI) na criança: início súbito de petéquias/equimoses após uma infecção respiratória recente e plaquetopenia isolada profunda. A PTI péga o pulo do gato por ser uma doença mediada por anticorpos que marcam plaquetas para destruição esplênica e, às vezes, reduzem a produção medular; no entanto, os parâmetros da coagulação (TP/TTPa) costumam estar preservados, porque os fatores plasmáticos permanecem íntegros. Na prática, a maior parte das crianças sem sangramento significativo evolui de forma autolimitada, com recuperação em semanas ou poucos meses; só tratamos com medicamentos (corticosteroide ou imunoglobulina) quando há sangramento importante, risco de sangramento em órgão ou contagem muito baixa que incremente esse risco. Transfusão de plaquetas não é eficaz a longo prazo — as plaquetas doadas são rapidamente consumidas — e fica restrita a cenário de hemorragia grave e imediata. Hemartrose, por sua vez, é típica de doença de coagulação (como hemofilia), não de PTI, que causa preferencialmente sangramento mucocutâneo.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reflete a realidade da PTI aguda em crianças: doença frequentemente autolimitada, com recuperação espontânea em semanas a poucos meses na maioria dos casos. Há uma pequena parcela que evolui para forma crônica (>12 meses), mas no geral o prognóstico é bom. Observação ativa é aceitável quando não há sangramento significativo.

Alternativa B: INCORRETA. Transfusão de plaquetas não é rotina apenas pela contagem baixa; ela é indicada apenas para hemorragia grave e imediatamente ameaçadora (sangramento intracraniano, sangramento digestivo profuso, etc.). Em PTI as plaquetas transfundidas costumam ser rapidamente destruídas pelos mesmos anticorpos, então a transfusão isolada não corrige o problema e pode ser inútil ou temporária.

Alternativa C: INCORRETA. Em PTI o tempo de protrombina e o tempo de tromboplastina parcial ativada geralmente estão normais, porque o defeito principal é quantitativo de plaquetas, não de fatores da coagulação. TP/TTPa alargados sugerem outras causas de sangramento, como coagulopatia de consumo, doença hepática ou deficiência de fatores.

Alternativa D: INCORRETA. Hemartrose é rara na PTI; esse tipo de sangramento é típico de doenças de fatores de coagulação (hemofilia). Na PTI o padrão é mucocutâneo: petéquias, equimoses, epistaxe, gengivorragia; hemorragias em cavidades ou articulações sugerem investigar outra etiologia.

Resposta: Alternativa A