Dica do autor: A cirurgia de grande porte provoca uma resposta neuroendócrina e inflamatória aguda — o famoso estresse cirúrgico — que tem o objetivo de manter perfusão e glicose para órgãos nobres. O pulo do gato é entender que essa resposta é catabólica: há liberação de catecolaminas, cortisol, glucagon e hormônio antidiurético, além de resistência insulínica, ativação da gliconeogênese e glicogenólise hepática, lipólise e proteólise. Ao mesmo tempo ocorre uma reação inflamatória com aumento de citocinas e proteína C reativa, que reduz a síntese de proteínas plasmáticas constitutivas, como a albumina, e aumenta a permeabilidade capilar — por isso a albumina sérica tende a cair. No pós‑operatório imediato a glicemia sobe por ação concomitante de adrenalina, glucagon e cortisol, e há retenção de água por aumento de ADH. Em resumo: catecolaminas, glucagon, ADH e mecanismos de mobilização de glicogênio aumentam; a albumina plasmática costuma diminuir.

Alternativa A: INCORRETA. Aumento na concentração plasmática de catecolaminas é esperado. A ativação simpática-aguda durante a cirurgia eleva adrenalina e noradrenalina, promovendo taquicardia, vasoconstrição, glicogenólise hepática e lipólise. Portanto essa alteração faz parte da resposta ao estresse e não é a exceção.

Alternativa B: CORRETA. Diminuição da concentração de glucagon plasmático NÃO é esperada — na verdade o oposto acontece. O glucagon aumenta no estresse cirúrgico, estimulando gliconeogênese e glicogenólise para manter glicemia. Assim, afirmar que ele diminui é a alternativa que corresponde ao "EXCETO" da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Rápida mobilização de glicogênio hepático é esperada no pós‑operatório imediato. A glicogenólise é uma das primeiras respostas ao estresse para fornecer glicose rapidamente; é mediada por catecolaminas e glucagon. Logo, não é exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento do hormônio antidiurético (ADH) também é típico no período pós‑operatório precoce. ADH aumenta por dor, anestesia, estresse e hipóxia relativa, levando a retenção de água e redução do débito urinário. Portanto é uma alteração esperada, não uma exceção.

Alternativa E: INCORRETA. Diminuição da albumina sérica é comum após grandes cirurgias. Isso decorre de hemodiluição, aumento da permeabilidade capilar, redistribuição e da resposta inflamatória aguda que reduz a síntese de albumina. Mesmo que a queda não seja imediata em horas, clinicamente a albumina costuma diminuir no período pós‑operatório.

Resposta: Alternativa B