Dica do autor: A dor lombar inflamatória tem um padrão clínico clássico que a separa da dor mecânica: geralmente surge em adultos jovens, com início insidioso, piora no repouso e melhora com a atividade física. Há rigidez matinal que dura mais de 30 minutos e dor noturna que pode acordar o paciente. Esses sinais apontam para espondiloartrite axial (quadro que inclui espondilite anquilosante e formas não radiográficas), cuja fisiopatologia envolve inflamação das enteses e das articulações sacroilíacas. O diagnóstico clínico-base é importante: histórias de dor inflamatória combinadas com exame (limitação de mobilidade da coluna, dor sacroilíaca) e exames complementares (HLA-B27, PCR/ESR, imagem — inicialmente radiografia e, se dúvida, ressonância magnética das articulações sacroilíacas) confirmam o quadro. O pulo do gato na prova é reconhecer o padrão temporal (melhora com movimento, piora com repouso) e a faixa etária do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Hernia discal costuma apresentar dor lombar com componente radicular, irradiando para membro inferior em dermátomos, piora com tosse/espirro/Manobra de Valsalva e com certos movimentos (flexão ou esforço), e frequentemente vem com sinais neurológicos focais (alteração de reflexos, força, sensibilidade). Além disso, a dor costuma piorar com movimento e esforço e melhorar com repouso — o oposto do quadro descrito. Paciente jovem pode ter hérnia, mas o padrão “melhora com movimento” não bate com hernia discal típica.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose do canal medular gera claudicação neurogênica: dor e parestesias que pioram ao ficar em extensão (como ao caminhar em piso plano) e melhoram ao flexionar o tronco (sentar ou inclinar-se para frente), e geralmente acomete pacientes mais velhos por degeneração. O quadro é tipicamente mecânico e não apresenta melhora com movimento em geral — pelo contrário, andar pode agravar. Assim, não é compatível com dor que melhora com o movimento e piora no repouso em adulto jovem.

Alternativa C: CORRETA. Espondiloartrite (axial) é justamente a hipótese que melhor casa com “dor que melhora com movimento e piora com repouso” em um paciente jovem. A clínica típica — início insidioso em adulto jovem, rigidez matinal, dor noturna e alívio com atividade física — guia o raciocínio. O próximo passo, além do exame físico focal em articulações sacroilíacas e mobilidade da coluna, é solicitar exames inflamatórios e imagem (ressonância das sacroilíacas se necessário) e encaminhar para tratamento que inclua exercícios, AINEs e, quando indicado, terapias biológicas. Fique ligado: o reconhecimento precoce evita sequelas e perda funcional.

Alternativa D: INCORRETA. Osteoartrite lombar é doença degenerativa associada à idade avançada, com dor mecânica que piora com uso e melhora com repouso, limitação de movimento progressiva e ausência do padrão inflamatório noturno/rigidez matinal prolongada. Em jovens de 25 anos essa causa é muito improvável, e o caráter de melhora com movimento descrito na questão é justamente o contrário do esperado na osteoartrite.

Resposta: Alternativa C