Dica do autor: O pulo do gato no atendimento inicial de queimados volumosos é a ressuscitação hídrica protocolizada, mas guiada pela clínica. A fórmula de Parkland (4 ml x peso [kg] x %TBSA) é uma bússola útil para estimar necessidade nos primeiros 24 horas — metade desse volume deve ser dada nas primeiras 8 horas contadas desde o horário da lesão. Em adultos buscamos diurese entre 0,5–1,0 ml/kg/h como alvo prático (ou aproximadamente 40–85 ml/h para este paciente de 85 kg). Sinais clínicos de hypovolemia (taquicardia, pressão arterial preservada inicialmente) e retenção urinária em paciente já sondado apontam para ressuscitação insuficiente e exigem aumento da velocidade/volume de cristaloide, preferencialmente ringer lactato. Fórmulas são ponto de partida: ajuste contínuo por diurese, sinais vitais, débito urinário e parâmetros de perfusão (lactato, perfusão distal) é que mandam. Diuréticos osmóticos como manitol não são terapia inicial rotineira e só entram em cenários bem específicos (rabdomiólise sintomática com mioglobinúria refratária e indicação nefrológica), e paciente com queimadura extensa precisa de cuidado em unidade de terapia ou centro de queimados, não apenas enfermaria.

Alternativa A: INCORRETA. Se aplicarmos Parkland: 4 ml x 85 kg x 45% = 15.300 ml nas 24 h, metade (7.650 ml) nas primeiras 8 h desde a queima. Já foram infundidos 1.000 ml, restando cerca de 6.650 ml a serem administrados nas primeiras 8 h — não 5.100 ml. Mesmo que se usasse uma fórmula diferente, o valor de 5.100 ml não corresponde ao cálculo correto nem ao ajuste necessário diante de oligúria absoluta e taquicardia. Além disso, a velocidade deve ser calibrada conforme débito urinário, não apenas um número fechado sem ajuste clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar soro fisiológico com manitol por rotina por causa de "mioglobinúria comum" é equivocado. Primeiro, Ringer lactato é a escolha inicial preferencial em ressuscitação da queimadura (menor risco de acidose hiperclorêmica). Segundo, manitol não é terapia inicial para todas as queimaduras; é reservado para situações de rabdomiólise comprovada com mioglobinúria e indicação nefrológica, e sua utilização deve ser criteriosa (risco de sobrecarga volêmica, efeitos osmóticos). Neste caso, o problema imediato é volume insuficiente — corrigir o débito urinário aumentando os cristaloides é a conduta inicial.

Alternativa C: CORRETA. O quadro mostra sinais de ressuscitação inadequada (taquicardia, anúria/oligúria com cateter colocado). A conduta imediata é aumentar o volume e a velocidade da infusão de líquidos, seguindo a estimativa inicial (Parkland) e ajustando à resposta clínica (meta de diurese ~0,5–1 ml/kg/h). Na prática: aumentar o débito de Ringer lactato, monitorar débito urinário, sinais vitais, e considerar acesso venoso central se não for possível via periférico; se não houver resposta ao aumento de volume, pensar em causas secundárias (obstrução canalicular, compartimento por eschar, rabdomiólise com lesão muscular profunda) e medidas específicas (escarotomia, avaliação nefrológica).

Alternativa D: INCORRETA. Embora o paciente seja jovem, 45% de superfície corporal queimada com 15% de terceiro grau é indicação para monitorização intensiva e provável transferência para centro de queimados/unidade de terapia intensiva. "Hidratação vigorosa e internação na enfermaria" subestima a gravidade — esse paciente precisa de ressuscitação protocolizada, monitorização contínua e suporte em nível adequado, não apenas internação em enfermaria comum.

Resposta: Alternativa C