Dica do autor: O cenário é clássico para diarreia associada ao uso de antibióticos em paciente internado e sob alimentação enteral contínua — duas condições que favorecem supercrescimento de Clostridioides difficile e produção de toxinas intestinais. O pulo do gato é reconhecer que, em paciente hemodinamicamente estável e sem sinais de septicemia intestinal, a conduta inicial é diagnóstica e de suporte: interromper ou reduzir fatores precipitantes quando possível (velocidade da dieta, revisar antibióticos), isolar o paciente para evitar transmissão por contato, solicitar exames dirigidos para detectar a toxina e tratar a infecção dirigida ao trato intestinal. Testes que detectam toxina (A/B) ou procuram o antígeno glutamato desidrogenase têm valor diagnóstico; a coprograma pode ajudar a excluir outras causas e avaliar componente inflamatório. Em termos terapêuticos, para formas não graves a terapia oral dirigida ao lúmen intestinal é necessária — historicamente metronidazol oral foi opção para casos leves quando a vancomicina oral não estava disponível; hoje a vancomicina oral ou fidaxomicina são as drogas mais indicadas para muitos serviços, mas o importante aqui é iniciar tratamento oral e manter precaução de contato. Evite, sempre que possível, antimicrobianos sistêmicos de amplo espectro que não atinjam o lúmen (p.ex., vancomicina EV), pois não resolvem a colite por C. difficile e favorecem seleção. Reduzir velocidade da dieta pode diminuir o estímulo de diarréia osmótica e facilitar absorção; jejum total raramente é necessário se paciente estável.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa reúne medidas diagnósticas (pesquisa de toxina) e de suporte (redução da velocidade da dieta) além da precaução para contato, que é fundamental para controlar transmissão. A terapia oral para infecção por C. difficile ataca o agente no lúmen intestinal; metronidazol VO pode ser usado em alguns protocolos para casos não graves quando a vancomicina oral não é opção imediata. Solicitar coprograma ajuda a caracterizar padrão e excluir outras etiologias. No contexto dado — paciente estável, múltiplos episódios de diarreia com muco, uso prolongado de antibiótico — essa abordagem é a mais adequada e pragmática.

Alternativa B: INCORRETA. Jejum e culturas de fezes/dieta isoladamente não são a principal abordagem; além disso, ciprofloxacino amplia exposição a antimicrobianos que podem piorar ou precipitar colite por C. difficile (quinolonas estão entre os fatores de risco). Metronidazol EV não é a via mais adequada para tratar colite por C. difficile porque o fármaco por via IV tem distribuição sistêmica e menor concentração intestinal ativa em comparação com a via oral; a terapia eficaz deve alcançar o lúmen (via oral) ou ser específica como vancomicina oral/fidaxomicina. Cultura de dieta tem utilidade limitada; a prioridade é pesquisa de toxinas e isolamento.

Alternativa C: INCORRETA. Reduzir a infusão para 12 horas (passar de 20h para 12h) não resolve o problema isoladamente e não substitui a investigação etiológica. "Ampliar antibioticoterapia" só se indica diante de instabilidade hemodinâmica ou suspeita de infecção grave sistêmica; ampliar antibiótico empiricamente em paciente estável pode agravar a diarreia associada a antibióticos. O caminho certo é investigar toxina e iniciar tratamento enteral dirigido se confirmado, além de precaução de contato.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar a dieta por fórmula hidrolisada não é medida específica contra diarréia por C. difficile. Trocar cateter central e iniciar vancomicina EV mostram confusão conceitual: vancomicina por via endovenosa não alcança concentrações terapêuticas no lúmen intestinal para tratar C. difficile, portanto é ineficaz para colite; além disso, troca de cateter e uso de vancomicina EV são indicados para suspeita de infecção intravascular/sepse por gram-positivos, não para diarreia com muco neste contexto. Observar sem investigar também é atitude passiva e inadequada.

Resposta: Alternativa A