Dica do autor: A hanseníase tem um espectro clínico-imunopatológico que vai da forma indeterminada até a hanseníase multibacilar. A forma indeterminada é a porta de entrada: lesão única ou poucas lesões hipocrômicas, mal delimitadas, com pouca ou nenhuma anestesia e infiltrado inflamatório escasso e focal na derme, frequentemente perianexial e perineural. Na anatomia patológica não há granulomas bem formados, e a baciloscopia costuma ser negativa por baixa carga bacilar. O teste de Mitsuda (resposta tardia à lepromina) reflete a imunidade celular do indivíduo: em fases iniciais ou em casos com resposta imune ainda em definição, pode ser positivo ou negativo, por isso na forma indeterminada o resultado é variável. Já na forma tuberculoide há reação imunológica eficaz: granulomas bem formados, poucos bacilos (baciloscopia negativa) e teste de Mitsuda tipicamente positivo; na forma lepromatosa, há muitos bacilos (baciloscopia positiva em geral) e Mitsuda negativo. O pulo do gato é reconhecer que infiltrado perianexial e perineural, sem BAAR à Ziehl-Neelsen e com lesão solitária, aponta para a forma indeterminada, em que Mitsuda pode ir para qualquer lado, mas baciloscopia costuma ser negativa.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição “tuberculoide; teste de Mitsuda positivo e baciloscopia positiva” mistura conceitos contraditórios: na forma tuberculoide o Mitsuda costuma ser positivo (correto), mas a baciloscopia é tipicamente negativa, não positiva. Além disso, a histologia tuberculoide mostra granulomas bem formados e infiltração densa que não bate com um infiltrado perianexial/perineural escasso; portanto não é compatível com os achados descritos.

Alternativa B: CORRETA. Indeterminada; teste de Mitsuda positivo ou negativo e baciloscopia negativa. Essa alternativa casa com o quadro clássico da forma indeterminada: lesão solitária, infiltrado inflamatorio focal perianexial e perineural, ausência de BAAR na coloração (baixa carga bacilar). O Mitsuda ainda não é preditivo nessa fase, porque a resposta de célula T pode estar em formação — logo, tanto faz positivo ou negativo. Baciloscopia negativa é o esperado.

Alternativa C: INCORRETA. “Tuberculoide; teste de Mitsuda negativo e baciloscopia negativa.” Novamente a parte da tuberculoide não combina com Mitsuda negativo: a forma tuberculoide tem resposta celular forte, logo Mitsuda geralmente positivo. A baciloscopia negativa estaria correta para tuberculoide, mas o Mitsuda negativo inviabiliza essa alternativa e a histologia descrita no enunciado não é a típica de tuberculoide (faltam granulomas bem formados).

Alternativa D: INCORRETA. “Indeterminada; teste de Mitsuda positivo e baciloscopia positiva.” Embora descreva a forma indeterminada, a afirmativa sobre baciloscopia positiva é inconsistente: a carga bacilar na indeterminada costuma ser muito baixa, com baciloscopia negativa. Um exame de Ziehl-Neelsen negativo reforça a expectativa de baciloscopia negativa; portanto esta alternativa está errada por afirmar positividade bacilar.

Resposta: Alternativa B