Dica do autor: Na reanimação neonatal o pulo do gato é bater o olho rápido no tônus, respiração/esforço respiratório e frequência cardíaca — é isso que dita as ações. As medidas iniciais (aquecer, posicionar via aérea, limpar secreções se obstruem, estímulo tátil) são rápidas, mas se o recém-nascido está apneico, com respiração inadequada ou FC < 100 bpm, a prioridade é ventilar os pulmões com pressão positiva efetiva. A ventilação com dispositivo bolsa–máscara (ou T-piece) é a manobra que insufla ar/oxigênio nos pulmões e permite aumentar a FC; é a intervenção que mais salva nesses minutos iniciais. Em presença de mecônio espesso, nos bebês não vigorosos a conduta mudou: não se recomenda mais intubação rotineira só para aspiração traqueal antes da ventilação — começar a ventilar é crucial e, se houver obstrução grosseira das vias aéreas que impeça a ventilação, aí sim considerar vias avançadas. Se após ventilação eficaz por cerca de 30 segundos a FC permanecer < 60 bpm, procede-se com compressões torácicas e considerar epinefrina (preferencialmente por acesso umbilical). A oxigenoterapia por cânula nasal não é manobra de ressuscitação em parada/ bradicardia grave — serve para suporte depois que a ventilação está estabelecida ou em transição clínica menos grave.

Alternativa A: INCORRETA. A epinefrina é indicada quando a frequência cardíaca permanece < 60 bpm apesar de ventilação eficaz e compressões torácicas. Não é o primeiro passo. Além disso, a via endotraqueal não é a preferida para administração de drogas por ser de absorção menos confiável; o acesso umbilical é o caminho routinário em reanimação avançada.

Alternativa B: CORRETA. Ventilação com dispositivo bolsa–máscara é a primeira medida efetiva quando há hipotonia/bradicardia/respiração inadequada. É ela que restabelece a oxigenação e a ventilação, e frequentemente corrige a bradicardia neonatal. Comece com ventilação eficaz (boa vedação, posição da cabeça, fluxo e pressão adequados) e avalie a resposta em 30 segundos.

Alternativa C: INCORRETA. A intubação com sucção direta da traqueia era recomendada no passado para mecônio espesso em recém-nascidos não vigorosos, mas hoje não é mais rotina como passo inicial. A intubação é indicada quando a ventilação com máscara não é eficaz, há necessidade de via aérea definitiva ou secreção obstrutiva que impeça ventilação. Fazer intubação imediata em todos os casos retarda a ventilação eficaz e pode ser prejudicial se não houver operador experiente.

Alternativa D: INCORRETA. Oxigênio por cânula nasal não é forma adequada de iniciar reanimação em um RN bradicárdico e hipotônico; não fornece pressão positiva nem fluxo suficiente para corrigir apneia ou ventilação inadequada. O foco inicial deve ser PPV com bolsa–máscara (ou T-piece) e, se necessário, escalonar para oxigênio suplementar ajustado por oximetria.

Resposta: Alternativa B