Dica do autor: Anticoncepcionais hormonais combinados (COC) são extremamente eficazes quando usados de forma correta e contínua. O ponto-chave é diferenciar uso perfeito (seguir esquema de forma rigorosa, sem atrasos de pílula) do uso típico/real da população (onde esquecimentos e interrupções acontecem). Com adesão boa e sem falhas, a taxa de falha é muito baixa; em estudos com acompanhamento adequado, aparecem números na ordem de poucos por 100 mulheres-ano. Além disso, estrogênio presente nos COC aumenta o risco relativo de trombose venosa, mas o risco absoluto continua baixo em mulheres jovens sem fatores adicionais. Outro efeito importante é a proteção do epitélio genital e ovariano: o uso de COC reduz a incidência de câncer de endométrio e de ovário, enquanto efeitos sobre mama e colo do útero são distintos e dependem de duração e co-fatores. Obesidade e outras comorbidades alteram tanto eficácia quanto risco de eventos tromboembólicos, por isso a escolha do método deve levar em conta fatores individuais e priorizar segurança e aceitabilidade.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação reflete a realidade observada em coortes com uso regular e bom seguimento: as taxas de gravidez ficam na casa de 2–3 por 100 mulheres/ano quando a mulher faz uso contínuo e correto do COC. Importante: com uso "perfeito" (sem qualquer esquecimento) as taxas ainda são menores (<1 por 100 mulheres/ano em vários estudos), enquanto o "uso típico" da população pode elevar a taxa devido a esquecimentos e interrupções. O pulo do gato é sempre reforçar adesão e dar instruções claras sobre o que fazer em atrasos.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é confusa e enganosa. A obesidade não confere proteção contra gravidez — se houver adesão semelhante, a chance de gravidez não é menor; em algumas situações pode até ser maior dependendo do método (algumas evidências apontam redução de eficácia em métodos hormonais em mulheres muito obesas). Por outro lado, o risco de complicações (especialmente tromboembolismo e eventos cardiovasculares) não é menor na obesidade; ao contrário, a obesidade soma risco com o estrogênio dos COC. Ou seja: mulheres obesas merecem avaliação cuidadosa e, quando indicado, priorização de métodos de longa duração ou progestagênios isolados dependendo do perfil de risco.

Alternativa C: INCORRETA. É o oposto do que ocorre. Usuárias de anticoncepcionais combinados que contêm estrogênio apresentam risco aumentado de trombose venosa e tromboembolismo em relação a não usuárias. O risco absoluto para mulheres jovens e sem fatores de risco é baixo, mas aumenta com idade, tabagismo, obesidade e presença de trombofilias. Por isso, identificar fatores de risco antes de prescrever COC é fundamental.

Alternativa D: INCORRETA. Também é ao contrário: os COC reduzem o risco de câncer de endométrio e de ovário; esse efeito protetor aumenta com a duração do uso e persiste por anos após a interrupção. Há discussões sobre pequeno aumento relativo de câncer de mama ou cervical em usuárias, que devem ser ponderadas na avaliação individual, mas afirmar que COC aumentam endométrio e ovário é incorreto.

Resposta: Alternativa A