Dica do autor: Leukocoria é um sinal clínico — a pupila branca — que tem uma lista enxuta de causas importantes em pediatria. O pulo do gato aqui é relacionar o sinal com a imagem: calcificações intraoculares/ orbitárias em criança pequena praticamente gritam retinoblastoma. Esse tumor maligno da retina aparece tipicamente nos primeiros anos de vida (maioria antes dos 3 anos), pode ser unilateral ou bilateral (forma germinativa), e frequentemente é detectado pela família como reflexo pupilar branco ou desvio ocular. Em estudos de imagem, a presença de cálcio dentro da massa intraocular é um achado bastante sugestivo de retinoblastoma — às vezes visível até em radiografia simples ou melhor delineado em TC. Outras causas de leukocoria (retinopatia da prematuridade, descolamento retiniano crônico, toxocaríase, doença de Coats, persistência do vítreo primário) não costumam apresentar calcificações intraoculares tão marcantes, e muitas têm história clínica ou epidemiológica que orienta — por exemplo, prematuridade para ROP, exposição a fezes de cão/gato e pica para toxocaríase. No fim das contas, calcificação + criança pequena = fique ligado em retinoblastoma e agilize encaminhamento oftalmológico e imagem complementar.

Alternativa A: INCORRETA. Retinopatia da prematuridade causa alterações vasculares retinianas, fibrovascularizações e, em fases avançadas, descolamento retiniano e cicatrizes que podem levar a leucocoria. Porém, é uma doença de recém‑nascidos prematuros com história clara de prematuridade e manejo neonatal com oxigenoterapia; não é típica em criança de três anos sem esse histórico. Além disso, calcificações orbitárias/intraoculares não são achado característico da ROP.

Alternativa B: CORRETA. Retinoblastoma é a doença mais provável. É o tumor intraocular primário mais comum na infância, costuma apresentar leucocoria e pode mostrar calcificações na massa tumoral, visíveis em radiografia simples, tomografia ou ecografia (eco com sombras acústicas por calcificações). Idade compatível (crianças pequenas) e a presença de calcificação orbitária tornam esta alternativa a mais adequada clínico‑radiologicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Descolamento retiniano antigo pode produzir leucocoria se houver organização fibrovascular ou membranas, mas não costuma provocar calcificações visíveis no globo/órbita na radiografia simples. A história costuma incluir trauma, quadro progressivo de perda visual ou sinais de cicatrização, e a imagem mostra configuração retiniana anômala em vez de foco calcificado.

Alternativa D: INCORRETA. Toxocaríase ocular pode causar granuloma retiniano e leucocoria, costuma ser unilateral e associate a história epidemiológica (contato com solo/animais, pica). Entretanto, calcificações orbitárias verdadeiras são incomuns; a imagem pode mostrar massa inflamatoria/retina tracionada, mas não o padrão de calcificação que aponta para retinoblastoma.

Resposta: Alternativa B