Dica do autor: O fenômeno de Raynaud é basicamente uma vasoconstrição exagerada das artérias digitais desencadeada por frio ou estresse emocional. Importante bater o olho e saber diferenciar primário (idiopático, benigno, geralmente bilateral e simétrico) do secundário (associação com doenças sistêmicas ou exposições que causam dano estrutural ou hiperatividade vasomotora). No secundário, pense em doenças do tecido conjuntivo — esclerose sistêmica é a campeã —, crioglobulinemia e outras causas hematológicas que precipitam aglutinação ou hiperviscosidade, medicamentos vasoconstritores (ergotamina, alguns triptanos, simpatomiméticos), tumores secretantes de catecolaminas (feocromocitoma) e doenças arteriais obstrutivas como aterosclerose e tromboangeíte. O pulo do gato é lembrar que certos achados distinguem: ulcerações digitais, assimetria, início após os 40 anos ou história de exposição ocupacional dizem mais a favor de secundário.

Alternativa A: INCORRETA. Lupus e vasculites realmente podem causar fenômeno de Raynaud por comprometimento vascular ou imunomediado — então essa parte está correta. O erro está em dizer "síndrome do túnel do carpo" (é compressão nervosa, não etiologia de Raynaud) e em listar "bloqueador dos canais de cálcio", que na verdade é uma classe terapêutica usada para tratar o fenômeno (ex.: amlodipino, nifedipino), não uma causa.

Alternativa B: CORRETA. Reúne causas clássicas e bem descritas do Raynaud secundário: esclerodermia (principal causa de Raynaud patológico), crioglobulinemia (proteínas que precipitam com o frio e ocluem vasos), ergotamina (potente vasoconstritor), feocromocitoma (excesso de catecolaminas provoca vasospasmo) e aterosclerose (obstrução arterial que aumenta risco de ischemia digital). É a alternativa que melhor agrupa etiologias etiologicamente plausíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Sjögren e lesão por vibração podem estar associadas ao Raynaud (Sjögren como doença do tecido conjuntivo; vibração ocupacional causa vasculopatia), e sumatriptan tem efeito vasoconstritor que pode provocar fenômenos isquêmicos. Porém, losartana e lítio não são causas reconhecidas do fenômeno de Raynaud — losartana costuma ter efeito vasodilatador/anti-hipertensor e lítio não é implicado como causa típica.

Alternativa D: INCORRETA. Nicotina é bem conhecida por agravar/induzir vasoconstrição periférica e pode piorar Raynaud; síndrome do desfiladeiro torácico pode causar isquemia arterial do membro superior em alguns casos. Contudo, nitroglicerina é vasodilatadora (uso terapêutico local às vezes para isquemia digital), colchicina não é causa, e polimiosite/enxaqueca não são etiologias clássicas do fenômeno de Raynaud — no conjunto, a alternativa mistura itens sem precisão etiológica.

Alternativa E: INCORRETA. Policitemia vera pode causar sintomas de hiperviscosidade e fenômenos vasomotores, então é plausível, e certas drogas como bleomicina podem se associar a alterações vasculares; porém, doença de Kawasaki é uma vasculite pediátrica com quadro distinto, dissecção da aorta não é causa de Raynaud digital e cafeína, embora tenha efeito adrenérgico leve, não é considerada uma etiologia significativa. A mistura torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa B