Dica do autor: No tratamento do diabetes tipo 2 o pulo do gato é entender objetivos e segurança: metformina é o ponto de partida salvo contraindicações (insuficiência renal avançada, acidose láctica, etc.). As sulfonilureias aumentam secreção de insulina via fechamento dos canais de potássio dependentes de ATP nas células beta; diferem em potência e perfil de meia-vida, o que impacta dose e risco de hipoglicemia. As tiazolidinedionas atuam como agonistas do receptor PPAR-γ, melhorando sensibilidade periférica à insulina, mas têm efeitos colaterais importantes — retenção hídrica, ganho de peso e risco cardiovascular/insuficiência cardíaca — que limitam bastante seu uso em pacientes com IC. Inibidores da alfa-glicosidase (como acarbose) retardam a digestão de carboidratos complexos no intestino, reduzindo as ondas de glicemia pós-prandial; já os inibidores da DPP‑4 (linagliptina, sitagliptina etc.) prolongam a ação das incretinas, aumentando secreção de insulina dependente de glicose sem grande risco de hipoglicemia. Um detalhe prático: linagliptina tem eliminação majoritariamente não renal, então geralmente não precisa ajustar dose em insuficiência renal, ao contrário de outras drogas que são excretadas pelos rins.

Alternativa A: CORRETA. Metformina é, de fato, a escolha de primeira linha no manejo do diabetes tipo 2 quando não há contraindicações. Reduz produção hepática de glicose, melhora sensibilidade periférica e tem benefício em perda ou neutralidade de peso e perfil favorável em eventos cardiovasculares em muitos cenários. Atenção às contraindicações e ao ajuste em função da função renal.

Alternativa B: CORRETA. A glimepirida é uma sulfonilureia de terceira geração com alta potência — por isso as doses terapêuticas são baixas em miligramas comparadas a algumas sulfonilureias mais antigas. Isso não significa que seja isenta de risco; ela ainda pode causar hipoglicemia, mas costuma apresentar menor risco de hipoglicemia severa que a glibenclamida (glyburide) quando usada de forma apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. É justamente o oposto: tiazolidinedionas (rosiglitazona, pioglitazona) tendem a causar retenção de líquidos e edema e podem piorar ou precipitar insuficiência cardíaca congestiva. Não são indicadas em pacientes com IC moderada a grave (classe III/IV). Elas não são usadas como diuréticos — pelo contrário, o problema é a perda de sódio e água pela circulação que leva à sobrecarga volêmica.

Alternativa D: CORRETA. Acarbose é inibidor de enzimas alfa‑glicosidases na borda em escova intestinal, retardando a degradação de carboidratos complexos e diminuindo a hiperglicemia pós‑prandial. O efeito prático é redução significativa da glicemia pós‑prandial (ordens de grandeza como 30–50% dependem do desenho do estudo e da carga carboidrata), com efeitos adversos gastrointestinais (flatulência, diarreia) sendo os mais comuns.

Alternativa E: CORRETA. Linagliptina é um inibidor da DPP‑4 cuja eliminação não é primariamente renal (é predominantemente hepatobiliar). Por isso, ao contrário de outras drogas que exigem redução de dose na insuficiência renal, a linagliptina geralmente não precisa de ajuste posológico em pacientes com comprometimento renal.

Resposta: Alternativa C