Dica do autor: Ao olhar um ECG, o pulo do gato é identificar primeiro o ritmo sinusal — presença de onda P com morfologia e intervalo PR constantes — e depois focar em complexos anômalos. Batimentos ectópicos ventriculares (PVCs) são complexos QRS alargados e deformados que aparecem precocemente, sem onda P precedendo, frequentemente seguidos por pausa compensatória. Em jovem assintomático e sem cardiopatia estrutural, PVCs isolados são comuns e na maioria das vezes benignos; a conduta costuma ser apenas investigação com Holter (se sintomas ou frequentes) e orientação, tratando-se apenas quando sintomáticos, muito frequentes (>10-20% do total de batimentos) ou associados a doença estrutural. Diferenciar PVC de bloqueio de ramo, bloqueio AV ou ritmo atrial ectópico se dá pela presença/ausência de onda P, duração e morfologia do QRS e relação temporal entre P e QRS.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueio do ramo esquerdo (BRD) se manifesta por QRS alargado (>120 ms) com padrão tipo dominante em V5-V6 e I (R largo, notched) e S profunda em V1; não aparece como complexos isolados precoces. No traçado em questão há complexos estreitos predominantes compatíveis com condução normal intercalados com complexos ventriculares prematuros, não o padrão difuso e persistente de BRD.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueio atrioventricular de 1º grau é definido por PR prolongado fixo (>200 ms) em todas as batidas do ritmo sinusal. Aqui não há PR prolongado de forma constante; além disso, os complexos anormais são precoces e sem onda P precedente, o que aponta para origem ventricular e não para atraso AV.

Alternativa C: CORRETA. O traçado mostra ritmo sinusal com ondas P normais entre os complexos predominantes, e episódios de complexos QRS largos, prematuros, sem onda P prévia e com pausa compensatória — quadro clássico de batimentos ectópicos ventriculares (PVCs). A ausência de cardiopatia estrutural ao ecocardiograma e teste de esforço não isquêmico reforça o caráter benigno na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Ritmo atrial ectópico teria alteração na morfologia da onda P (diferente da sinusal) e relação P‑QRS alterada, com QRS em geral estreito se a condução AV estiver preservada. Sobrecarga (hipertrofia) ventricular esquerda se manifesta por critério de voltagem e alterações secundárias de repolarização; o traçado apresentado não corrobora hipertrofia sistólica do VE nem P atrial ectópica.

Alternativa E: INCORRETA. Ritmo atrial esquerdo tem ondas P com morfologia típica (por exemplo, alterações em V1 ou em derivações inferiores) e isquemia subepicárdica lateral elevada se traduz por supra de ST em V5-V6/I/aVL; o ECG da questão não mostra esse padrão de supra/infra de ST compatível com isquemia lateral. Além disso, os complexos anômalos são típicos de origem ventricular, e não de ritmo atrial ectópico.

Resposta: Alternativa C