Dica do autor: Vacinas de vírus vivos atenuados têm como característica induzir resposta imune intensa e duradoura, frequentemente com uma única dose. O pulo do gato está em entender que a via de administração depende da formulação e do sítio de replicação do microrganismo atenuado: muitas vacinas atenuadas parenterais são aplicadas por via subcutânea, mas há vacinas vivas orais (ex.: rotavírus, poliomielite oral) e intranasais (ex.: influenza atenuada). Quanto à alergia ao ovo, nem todas as vacinas produzidas em ovos implicam risco clínico relevante — o tríplice viral (MMR) é seguro mesmo em pacientes com alergia ao ovo, enquanto a vacina contra febre amarela contém proteínas derivadas do ovo e exige avaliação de risco/benefício e, em casos de história de anafilaxia ao ovo, precaução e ambiente preparado. A vacina pertússis de célula inteira (historicamente usada em programas nacionais) está associada a reações adversas como síndrome hipotônica-hiporresponsiva em lactentes; por outro lado, vacinas antipneumocócicas conjugadas proporcionam resposta imune dependente de células T, melhor memória imunológica e redução de colonização em comparação com vacinas polissacarídicas, sendo mais eficazes em crianças pequenas. Por fim, as formulações pediátricas e adultas de toxoide diftérico diferem na concentração do toxoide: as vacinas adultas (dT/Td) têm menor quantidade de toxoide diftérico para reduzir reatogenicidade, enquanto as pediátricas usam doses maiores para induzir imunidade eficaz na infância.

Alternativa A: CORRETA. De maneira geral, as vacinas de vírus vivos atenuados administradas por via parenteral são aplicadas subcutaneamente (ex.: tríplice viral, varicela, febre amarela em sua apresentação subcutânea), então a afirmação está adequada quando interpretada no sentido amplo. Importante ficar ligado que existem exceções: vacinas vivas orais (rotavírus, OPV oral) e intranasais (vacina atenuada contra influenza), mas o enunciado diz “de maneira geral”, o que permite essa generalização clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A frase afirma que pacientes alérgicos ao ovo devem evitar tanto febre amarela quanto tríplice viral. Isso é impreciso: a tríplice viral (MMR) é segura em indivíduos com alergia ao ovo e pode ser administrada normalmente mesmo em casos de alergia grave, sem necessidade de teste prévio ou de suspensão. A vacina contra febre amarela, por outro lado, contém traços de proteínas de ovo e merece precaução em quem tem história de anafilaxia ao ovo — muitas vezes se recomenda avaliação especializada e vacinação em ambiente com suporte para eventos alérgicos, ou adiar/contraindicar quando o risco for inaceitável. Portanto, generalizar que os alérgicos ao ovo devem evitar ambas é incorreto.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome hipotônica-hiporresponsiva (HHE) é uma reação descrita sobretudo após vacina que contém pertússis de célula inteira (DTP), caracterizada por palidez, hipotonia e diminuição da responsividade nas primeiras 48 horas após a vacinação. Como o Programa Nacional de Imunizações utiliza formulações que historicamente incluem a componente pertússis de célula inteira em lactentes, a possibilidade dessa reação é real e prevista nas bulas e protocolos, devendo-se observar o recém-nascido/lactente e orientar os cuidadores.

Alternativa D: CORRETA. A vacina antipneumocócica conjugada (PCV) gera resposta imunológica dependente de células T, promove melhor memorização, é imunogênica em lactentes e reduz a colonização nasofaríngea, traduzindo-se em maior eficácia contra doença invasiva e pneumonia em crianças pequenas quando comparada à vacina polissacarídica (PPSV), que produz resposta T-independente e tem eficácia limitada em crianças <2 anos.

Alternativa E: CORRETA. A diferença entre as formulações infantil e adulta de vacinas com difteria (dupla bacteriana infantil versus dupla bacteriana adulto) relaciona-se principalmente à quantidade de toxoide diftérico: as vacinas pediátricas contêm dose plena para induzir proteção robusta na infância, enquanto as vacinas adultas (dT/Td) têm dose reduzida de toxoide diftérico para diminuir reações locais e sistêmicas em adultos, mantendo booster de proteção.

Resposta: Alternativa B