Dica do autor: Dismenorreia primária está relacionada à produção excessiva de prostaglandinas e outras substâncias uterinas que aumentam as contrações e a sensibilidade à dor — daí a cólica intensa nas primeiras menstruações. O manejo eficaz combina analgésicos/anti-inflamatórios para o alívio imediato e métodos contraceptivos hormonais para reduzir a produção endometrial de prostaglandinas, diminuir o sangramento e atenuar as contrações uterinas. Os métodos que promovem atrofia endometrial ou anovulação tendem a melhorar significativamente a dor menstrual; por outro lado, métodos não hormonais que aumentam o sangramento podem piorar a dismenorreia. Para escolha do método a longo prazo avalie eficácia contraceptiva, padrão menstrual desejado, efeitos adversos e contraindicações individuais. O pulo do gato é bater o olho e relacionar: se a estratégia diminui o sangramento/atividade endometrial, provavelmente melhora a dor; se aumenta o sangramento, pode piorar.

Alternativa A: CORRETA. O DIU de cobre é um método não hormonal que frequentemente provoca aumento do fluxo menstrual e cólicas, especialmente nos primeiros meses após a inserção. Em uma paciente jovem com dismenorreia desde a menarca, o DIU de cobre pode agravar a dor e o sangramento, não sendo a escolha indicada quando o objetivo é também tratar a dismenorreia. Por isso, para essa paciente ele é a alternativa que NÃO se recomenda.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU com levonorgestrel reduz o espessamento endometrial, tem efeito antissécretor local e frequentemente leva a redução do fluxo menstrual e da dor. É uma excelente opção para uso a longo prazo em pacientes com dismenorreia, podendo inclusive reduzir hemorragias e melhorar muito as cólicas.

Alternativa C: INCORRETA. O implante subdérmico de etonogestrel promove supressão parcial ou total da ovulação e provoca alterações endometriais que tendem a reduzir o sangramento menstrual ao longo do tempo; muitas usuárias apresentam amenorreia ou hipomenorreia. É um método de longa duração eficaz para contracepção e costuma melhorar a dismenorreia.

Alternativa D: INCORRETA. Os anticoncepcionais orais combinados (estrógeno + progestógeno) diminuem a produção de prostaglandinas endometriais e suprimem o crescimento endometrial, reduzindo a intensidade das contrações uterinas e, consequentemente, a dismenorreia. São uma escolha bem estabelecida para tratamento da dor menstrual, desde que não existam contraindicações individuais.

Alternativa E: INCORRETA. Os métodos com progestogênio isolado (pílula POP, injetável, implante, e especialmente o DIU liberador de LNG) atuam causando atrofia endometrial e redução da produção de prostaglandinas, o que tende a aliviar a dismenorreia. Pode haver sangramentos irregulares, mas, no conjunto, são opções apropriadas para pacientes com dor menstrual e que desejam contracepção de longa duração.

Resposta: Alternativa A