Dica do autor: Em trauma abdominal a decisão por laparotomia deve ser clínica e objetiva: a indicação clara é quando há risco imediato de morte ou lesão visceral aberta que não pode ser manejada de forma conservadora. Os sinais clássicos que batem o martelo são: peritonite franca (dor localizada com rigidez e defesa, sinal de irritação peritoneal), evisceração (órgãos abdominais expostos para fora da cavidade) e corpo estranho/arma «in situ» (objetos empalados que precisam ser removidos e/ou que sugerem trajetória lesiva). Fora desses achados inequívocos, a conduta é seletiva: paciente instável com suspeita de hemoperitônio (FAST positivo, instabilidade hemodinâmica) costuma ir direto para a sala de cirurgia, mas pacientes estáveis podem ser estudados com TC, LPD ou vigilância. Hematomas retroperitoneais, contusões abdominais e até ferimentos por arma branca/arma de fogo nem sempre exigem laparotomia imediata — o pulo do gato é integrar quadro clínico, exame físico e exames complementares para decidir.

Alternativa A: INCORRETA. Deiscência de sutura pode sim demandar reoperação, mas nem sempre é indicação imediata de laparotomia exploradora no contexto de trauma abdominal — depende se há evisceração, infecção grave ou falência da parede com exposição de vísceras. "Contusão abdominal" é um termo amplo e, isoladamente, não obriga laparotomia; muitas contusões são manejadas conservadoramente com observação e imagem. Sangramento ativo significativo pode justificar cirurgia, mas a alternativa mistura itens que não são, por si só, indicações claras e universais.

Alternativa B: INCORRETA. Nem todo ferimento por arma branca ou de fogo exige laparotomia. Hoje há manejo seletivo: pacientes estáveis sem sinais de peritonite, com trajetória externa, podem ser investigados com TC, exame local e vigilância; muitos ferimentos penetrantes são tratados sem laparotomia exploradora. A ideia de "tudo entra" é ultrapassada e levaria a laparotomias desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento ativo significativo e instabilidade hemodinâmica são, sim, motivos fortes para intervenção cirúrgica quando associados à suspeita de hemoperitônio — mas na prática isso é parte de um conjunto (FAST/TC/queda de hemoglobina, resposta à ressuscitação). Já "hematoma abdominal" é vago: hematomas retroperitoneais muitas vezes são manejados sem laparotomia; nem todo hematoma intramural ou subcapsular impõe cirurgia imediata. Então a alternativa agrupa achados heterogêneos e não descreve as indicações clássicas exigidas na questão.

Alternativa D: CORRETA. Evisceração, sinais de peritonite e arma in situ são indicações claras e imediatas de laparotomia exploradora. Esses achados representam risco direto e imediato de lesão visceral aberta ou contaminação/comprometimento que não se resolve com observação. Se a víscera está exposta (evisceração), ou há peritonite franca, ou um objeto empalado permanece no local, a exploração cirúrgica é indicada sem perda de tempo com exames complementares demorados.

Resposta: Alternativa D