Dica do autor: O quadro descreve uma alcalose respiratória aguda materna (pH elevado e PaCO2 baixo) por hiperventilação. O pulo do gato aqui é entender as duas consequências fisiopatológicas principais para o feto: 1) a queda do PaCO2 maternal provoca vasoconstrição uterina e redução do fluxo sanguíneo uteroplacentário, diminuindo o aporte de oxigênio ao feto; 2) a alcalose materna desloca a curva de dissociação da hemoglobina materna para a esquerda (maior afinidade por O2), prejudicando a liberação de oxigênio na placenta. Além disso, a alcalose aumenta a ligação da albumina ao cálcio, reduzindo o cálcio ionizado materno — o mesmo tende a ocorrer no feto, com risco de hipocalcemia neonatal transitória. Em suma: hiperventilar durante o parto pode parecer compensatório, mas no fim das contas diminui a transferência placentária de oxigênio e reduz o fluxo uterino — ou seja, faz mal para o feto.

Alternativa A: INCORRETA. A alcalose respiratória materna tende a diminuir o cálcio ionizado, não aumentá‑lo. A elevação do pH aumenta a ligação da albumina ao cálcio, reduzindo a fração ionizada biologicamente ativa. Isso pode se refletir no feto, que também pode apresentar redução do cálcio ionizado e sinais transitórios de hipocalcemia.

Alternativa B: CORRETA. Hipocapnia materna provoca vasoconstrição arteriolar, inclusive no leito uterino, reduzindo o fluxo sanguíneo uteroplacentário e, por consequência, a oferta de oxigênio ao feto. Esse efeito hemodinâmico é um dos mecanismos centrais pelos quais a hiperventilação materna prejudica o feto durante o trabalho de parto.

Alternativa C: INCORRETA. Não ocorre maior passagem de oxigênio da placenta para o feto; pelo contrário. A combinação de redução do fluxo uterino e o deslocamento para a esquerda da curva de dissociação da hemoglobina materna dificulta a liberação de O2 na placenta, reduzindo a transferência fetal de oxigênio.

Alternativa D: INCORRETA. A alcalose aumenta a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio (deslocamento para a esquerda), ou seja, a afinidade aumenta — não diminui. Isso significa menos liberação de O2 para os tecidos, inclusive a placenta, piorando a oxigenação fetal.

Resposta: Alternativa B