Dica do autor: Hipertensão é mais do que um número isolado: é um diagnóstico baseado em medidas repetidas, idealmente confirmadas fora do consultório (monitorização ambulatorial de pressão arterial — MAPA — ou automonitorização domiciliar). A técnica importa: paciente confortável, sentado, encostado, pés no chão, braço apoiado ao nível do coração, manguito com tamanho adequado; aguarda-se pelo menos 5 minutos antes da medida. Após o diagnóstico, faz-se um rastreio inicial para estratificação do risco e investigação de lesão de órgão-alvo e causas secundárias quando houver suspeita. Esse rastreio de rotina inclui eletrocardiograma (busca por sobrecarga ventricular e arritmias), glicemia de jejum e perfil lipídico (fatores cardiometabólicos), função renal e eletrólitos (creatinina/TFG e potássio para avaliar rim e segurança do tratamento) e urina tipo I ou razão albumina/creatinina (proteinúria). Exames mais específicos — imagem renal, doppler de artérias renais, aldosterona/renina, pesquisa de apneia, etc. — são indicados de forma dirigida: hipertensão resistente, início precoce, agravamento súbito, flash pulmonary edema, assimetria de rins, ou queda brusca da função renal após inibidores do sistema renina-angiotensina.

Alternativa A: INCORRETA. A forma descrita tem erros práticos importantes. A medida diagnóstica padrão é feita com o paciente sentado, encostado, com os pés apoiados no chão e o braço apoiado ao nível do coração, não em decúbito dorsal. O manguito deve estar posicionado na altura do coração e ter o tamanho adequado ao braço; o repouso de pelo menos 5 minutos é correto, mas o paciente não deve estar deitado rotineiramente para a aferição diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Não é obrigatório obter “pelo menos duas outras medidas >140/90” quando se encontra uma PA muito elevada (por exemplo 185/120 mmHg) antes de considerar diagnóstico e condutas iniciais. Em geral, o diagnóstico requer elevação documentada em duas ou mais ocasiões ou confirmação por MAPA/HBPM. Contudo, leituras persistentemente muito altas exigem avaliação imediata de lesão de órgão-alvo e decisão terapêutica rápida; não se deve adiar cuidados apenas aguardando duas repetições se houver risco clínico evidente.

Alternativa C: INCORRETA. Investigar hipertensão renovascular em todos os recém-diagnosticados é exagero e pouco custo-efetivo. A pesquisa de renovascularidade é reservada para casos com sinais sugestivos: início precoce (55–60 anos) com progressão rápida, hipertensão resistente, flash pulmonary edema recorrente, assimetria renal ou deterioração da função renal após IECA/ARA-II. Na prática, a investigação deve ser orientada por características clínicas e pelo quadro.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta recomendada para o rastreio inicial de todo paciente com hipertensão recém-diagnosticada: ECG, glicemia de jejum, perfil lipídico, função renal e eletrólitos e exame de urina tipo I (preferível também avaliar albuminúria/razão albumina/creatinina quando possível). Esses exames permitem estratificar risco cardiovascular, detectar disfunção renal ou proteinúria e obter parâmetros básicos antes de iniciar alguns fármacos (por exemplo, saber creatinina/ potássio antes de IECA/ARA-II). A partir desses achados, a investigação é ampliada conforme necessidade.

Resposta: Alternativa D