Dica do autor: A síndrome serotoninérgica é uma emergência clínica causada pelo excesso de atividade serotoninérgica no sistema nervoso central e periférico — normalmente por interação ou superdosagem de fármacos que aumentam a disponibilidade de serotonina (SSRIs, SNRIs, TCAs com efeito serotoninérgico, tramadol, entre outros). O pulo do gato para bater o olho no diagnóstico é reconhecer a tríade: alterações do nível de consciência/estado mental, sinais autonômicos e, principalmente, hiperatividade neuromuscular. Os achados neuromusculares (tremor, mioclonias, clônus — especialmente clônus induzível ou espontâneo — e hiperreflexia, mais acentuados nos membros inferiores) são o que mais separa a síndrome serotoninérgica de outras síndromes tóxicas. Autonomia alterada se manifesta por hipertermia, taquicardia, hipertensão e suor profuso (observação importante: pele úmida/suando diferencia de anticolinérgicos, que cursam com pele seca). No manejo imediato: suspender agentes serotonérgicos, suporte cardiorrespiratório, benzodiazepínicos para controlar agitação e sinais neuromusculares e, quando indicado, antagonistas serotoninérgicos (ex.: cyproheptadina), medidas de resfriamento e controle da pressão. Fique ligado: apesar de amitriptilina ter efeito anticolinérgico, ela também inibe recaptação de serotonina; combinada com fluoxetina (que inibe CYP e aumenta níveis de TCA), aumenta o risco de síndrome serotoninérgica.

Alternativa A: CORRETA. É a síndrome serotoninérgica. A paciente apresenta o conjunto clássico: alteração do nível de consciência, hiperreflexia, tremores, rigidez (mais de tipo espástico), temperatura aumentada, hipertensão e sudorese. A história medicamentosa é chave: fluoxetina (ISRS) + amitriptilina (inibe recaptação de serotonina) é uma combinação perigosa. O achado de sudorese (pele úmida) e hiperreflexia/clônus diferencia bem de anticolinérgicos; o início costuma ser agudo e a evolução, rápida — tudo concorda com serotonina em excesso.

Alternativa B: INCORRETA. A intoxicação simpaticomimética (cocaína, anfetaminas, simpatomiméticos) compartilha sinais autonômicos — taquicardia, hipertensão, midríase e sudorese — e pode causar tremor. Porém, costuma faltar o quadro de hiperreflexia marcada e clônus típicos da síndrome serotoninérgica. Além disso, o contexto farmacológico favorece serotonina. Em resumo: muita sobreposição, mas o pulo do gato é o exame neuromuscular (clônus/hiperreflexia) e a história de ISRS + TCA.

Alternativa C: INCORRETA. Sedativos/hipnóticos (benzodiazepínicos, barbitúricos) causam depressão do SNC: sonolência profunda, hiporreflexia, hipotensão e depressão respiratória — o oposto da apresentação com hiperreflexia, tremores e hipertensão. Portanto não bate com o quadro mostrado.

Alternativa D: INCORRETA. A toxidrome anticolinérgica (ex.: antimuscarínicos, sobredosagem significativa de TCA isolada) cursa com pele seca e quente, rubor, midríase com redução da fotorreatividade, retenção urinária, diminuição de peristaltismo e agitação/confusão. Aqui temos sudorese (pele úmida) e hiperreflexia — achados que descaracterizam anticolinérgicos. Além disso, a combinação fluoxetina + amitriptilina favorece mais a via serotoninérgica.

Resposta: Alternativa A