Dica do autor: Endometriose é uma doença crônica caracterizada por tecido endometrial fora da cavidade uterina, que provoca dor pélvica, dismenorreia, dor à relação e pode levar à infertilidade. O pulo do gato para entender o diagnóstico é separar suspeita clínica, achados de imagem e diagnóstico definitivo. A avaliação clínica e exames de imagem (principalmente ultrassonografia transvaginal com preparo adequado) ajudam muito a levantar a hipótese e a mapear lesões, sobretudo endometriomas ovarianos e formas infiltrativas profundas. Porém, a confirmação definitiva requer visão direta das lesões e, sempre que possível, amostragem tecidual para exame histológico, pois somente assim se confirma a presença de glândulas e estroma endometriais fora do útero. A videolaparoscopia permite visualizar, estadiar e tratar as lesões em um mesmo tempo e fornece material para biópsia — por isso continua sendo o padrão-ouro diagnóstico. Fique ligado: há situações em que a laparoscopia visualmente típica pode ser altamente sugestiva mesmo com biópsia negativa por falha de amostragem, mas isso não muda o fato de que o padrão-ouro formal é a visualização associada à confirmação histológica.

Alternativa A: INCORRETA. A associação de sintomas — dor pélvica cíclica progressiva e infertilidade — é muito importante para levantar suspeita clínica, mas não é método diagnóstico definitivo. Sintomas orientam a investigação e são essenciais para suspeição e manejo inicial, porém são inespecíficos e podem ocorrer em outras condições (adenomiose, doenças inflamatórias pélvicas, miomas, síndromes dolorosas), de modo que não confirmam a doença por si só.

Alternativa B: CORRETA. Videolaparoscopia com biópsia e confirmação histológica é o método diagnóstico definitivo e o padrão-ouro. A laparoscopia permite visualizar implantes, aderências, endometriomas e lesões profundas, possibilitando estadiamento e tratamento cirúrgico. A biópsia e o exame histopatológico confirmam a presença de tecido endometrial ectópico (glândulas e estroma), fechando o diagnóstico de forma definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal é exame de primeira linha e muito útil para identificar endometriomas ovarianos e sugerir lesões infiltrativas quando realizados por operador experiente com técnica adequada. Entretanto, não detecta todas as formas de endometriose superficial e não substitui a confirmação histológica; portanto, não é padrão-ouro.

Alternativa D: INCORRETA. Histeroscopia visualiza cavidade uterina e é indicada quando se suspeita de doenças intramuros ou endometriais (pólipos, sinéquias, adenomiose focal), mas não permite avaliar a cavidade pélvica externa nem diagnosticar endometriose extrauterina. Logo, não é método diagnóstico para endometriose pélvica.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal tem baixa sensibilidade para lesões pélvicas pequenas ou superficiais e é pouco adequada para diagnóstico de endometriose. Pode eventualmente identificar grandes massas ou endometriomas volumosos em exame de triagem, mas não substitui nem a ultrassonografia transvaginal bem realizada nem a confirmação laparoscópica com biópsia.

Resposta: Alternativa B