Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos que acomete preferencialmente lactentes e crianças pequenas. O quadro clássico combina febre persistente por ≥5 dias e pelo menos quatro dos seguintes achados: conjuntivite bilateral não purulenta, alterações mucosas orofaríngeas (língua em morango, hiperemia), erupção cutânea polimorfa, alterações nas extremidades (eritema/edema das mãos e pés, descamação posterior) e adenopatia cervical geralmente unilateral e >1,5 cm. A importância clínica está no risco de acometimento coronariano (aneurismas), que pode ser prevenido quando o tratamento é instituído precocemente. O pulo do gato na prática é reconhecer o padrão clínico e não confundir com exantemas pós-infecciosos: ante suspeita, internar, iniciar avaliação cardiológica (ecocardiograma) e terapia com imunoglobulina humana endovenosa (dose única de 2 g/kg) associada à ácido acetilsalicílico em dose anti-inflamatória inicialmente, seguida por dose antiplaquetária quando afebril. A janela de terapia nos primeiros 10 dias de doença é crítica para reduzir complicações coronarianas; pacientes com forma incompleta também merecem atenção e exames complementares para fechar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes com toxina eritrogênica) cursa com febre, faringite, língua em morango e exantema micropapular áspero (“lixa”), além de sinais como linhas de Pastia e descamação em fase de convalescença. Os adenomegalias costumam ser dolorosas e a conjuntivite não é característica. O tratamento com penicilina benzatina está correto para escarlatina, mas o conjunto de sinais do caso (conjuntivite bilateral não purulenta, edema de mãos e febre prolongada) é muito mais sugestivo de Kawasaki, não de escarlatina.

Alternativa B: INCORRETA. A dengue pode ter exantema e irritabilidade, mas o quadro clássico inclui dor retro-orbitária, mialgia/artralgia intensa, manifestações hemorrágicas e alterações laboratoriais (leucopenia, trombocitopenia, hemoconcentração). Encefalite é uma complicação rara. Corticoide não é tratamento rotineiro para dengue e pode ser prejudicial; a conduta é suporte e hidratação. Além disso, a presença de conjuntivite exuberante e edema de mãos orienta mais para Kawasaki do que para dengue.

Alternativa C: CORRETA. Este é o diagnóstico e a conduta apropriados. Quando há suspeita clínica de doença de Kawasaki, a criança deve ser internada para hidratação, monitorização e início precoce de imunoglobulina IV (2 g/kg em dose única ou fracionada conforme protocolo) e ácido acetilsalicílico em dose anti-inflamatória inicialmente. O objetivo é reduzir a inflamação aguda e o risco de aneurismas coronarianos. Fazem parte do manejo complementar o ecocardiograma basal e seguimento cardiológico seriado, além de monitorização laboratorial. Em resumo: identificar cedo e tratar com IVIG + AAS muda o prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A doença mão-pé-boca é causada por enterovírus e caracteriza-se por febre baixa e lesões vesiculares/pustulosas dolorosas na cavidade oral e nas palmas/solas; adenomegalia e conjuntivite não são características proeminentes, e edema difuso de mãos é incomum. O tratamento é sintomático, mas o quadro descrito no enunciado não tem as típicas vesículas orais/podais, tornando essa hipótese improvável.

Alternativa E: INCORRETA. O Zika causa febre baixa, exantema maculopapular e conjuntivite não purulenta, podendo confundir clinicamente. No entanto, costuma ser um quadro mais benigno, com resolução rápida; adenomegalia volumosa e edema acentuado de mãos são atípicos. Além disso, diante de febre prolongada ≥7 dias e sinais mucocutâneos e de extremidades compatíveis com Kawasaki, a conduta não é apenas sintomática: a doença de Kawasaki exige terapia específica para prevenção de lesão coronariana.

Resposta: Alternativa C