Dica do autor: Em criança com sangramento retal crônico e dor abdominal, a chave é diferenciar doença colônica de alterações do trato digestivo superior ou doença granulomatosa do intestino delgado. A retocolite ulcerativa é uma colite contínua que sempre envolve o reto e costuma se manifestar com sangramento retal, tenesmo e diarreia de predominância mucopurulenta — ou seja, sangue é frequeente. É uma doença predominantemente mucosa e de cólon, o que explica por que muitas crianças mantêm ganho ponderal razoável e podem não apresentar hipoalbuminemia na fase inicial ou em formas mais limitadas. Exames inflamatórios (VHS/PCR) normalmente estão elevados e anemia por perda crônica ou inflamação é comum. Já a doença de Crohn costuma afetar qualquer segmento do TGI — com predileção por íleo terminal e ceco — e frequentemente leva a repercussões nutricionais mais importantes, perda de peso e alterações laboratoriais nutricionais quando há acometimento do delgado. Tuberculose intestinal tem quadro subagudo com febre, emagrecimento e imagem/epidemiologia sugestiva. Sintomas de refluxo ou doença péptica se localizam no trato superior e raramente cursam com sangramento retal crônico; quando sangram, geralmente produzem melena ou hematêmese. Ou seja: bater o olho em sangramento retal crônico + inflamação sistêmica + manutenção do ganho de peso, o pulo do gato é pensar em colite de mucosa — retocolite ulcerativa.

Alternativa A: CORRETA. Retocolite ulcerativa tipicamente causa sangramento retal persistente e dor abdominal, com inflamação colônica contínua iniciando no reto. Achados de anemia e VHS elevado são compatíveis; a preservação do ganho ponderal e ausência de hipoalbuminemia tornam menos provável um acometimento extenso do intestino delgado. Na prática, criança com diarreia sanguinolenta e sinais inflamatórios: retocolite é a primeira suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Crohn pode dar sangramento, dor abdominal e VHS elevada, mas costuma envolver o intestino delgado (íleo) e/ou cólon de forma segmentar, frequentemente cursando com perda de peso, pior ganho ponderal e sinais de má absorção quando há acometimento do delgado. A presença de anemia isolada e ganho ponderal adequado não favorece o padrão mais comum de Crohn na infância. Além disso, a hemorragia retal intensa e contínua é mais característica de colites ulcerativas do que de Crohn.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose intestinal costuma apresentar febre, emagrecimento progressivo, história epidemiológica sugestiva (contato, endemia) e localiza-se com frequência no íleo-cecal. Sangramento retal crônico pode ocorrer, mas é menos típico; além disso, TB intestinal costuma levar a alterações sistêmicas mais pronunciadas (hipoalbuminemia, perda ponderal) do que as descritas no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico provoca sintomas supraumbilicais (pirose, regurgitação, dor epigástrica) e pode causar esofagite com hematêmese ou melena quando há sangramento alto. Não é causa de sangramento retal crônico nem de diarreia sanguinolenta por meses, portanto não explica o conjunto do caso.

Alternativa E: INCORRETA. Doença péptica (úlcera gástrica/duodenal) também gera dor epigástrica e risco de sangramento alto (hematêmese, melena), mas raramente cursa com sangramento retal persistente e não costuma provocar VHS tão elevada sem sinais de sangramento digestivo alto ou perda ponderal significativa. Não é a explicação mais provável para sangramento retal crônico em criança.

Resposta: Alternativa A