Dica do autor: Doença de Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa (RCU) são formas de Doença Inflamatória Intestinal com apresentações anatômicas e patológicas diferentes. Crohn é transmural, costuma acometer qualquer segmento do trato digestivo em lesões descontínuas (skip lesions), predispõe a fissuras, fístulas, estenoses e perda ponderal por má absorção quando envolve intestino delgado; macroscopicamente é caracterizada por úlceras lineares/longitudinais e aspecto em "cobbled" (calçadão). Já a RCU é uma doença mucosa e contínua, sempre envolvendo reto e podendo progredir proximalmente pelo cólon; a mucosa fica friável, com úlceras superficiais e pseudopólipos, e complicações são mais relacionadas a sangramento e risco de megacólon tóxico. Perianalidade (fissuras, fístulas, abscessos) é típica da Crohn e incomum na RCU. O tabagismo aumenta o risco e a gravidade da Crohn, enquanto, invertidamente, o tabagismo parece até proteger contra RCU (e a cessação pode associar-se a maior risco de RCU). No fim das contas, bater o olho nas características endoscópicas e clínicas — localização, padrão de lesão (continuidade vs descontínuo), presença de estenose/obstrução e doença perianal — já dá a dica do diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A desnutrição é mais frequente e mais pronunciada na Doença de Crohn do que na RCU, sobretudo quando há comprometimento do intestino delgado, múltiplas reseções ou doença extensa ativa. Na RCU a perda ponderal pode ocorrer em doença extensa e grave, mas, de modo geral, desnutrição é menos comum comparada à Crohn.

Alternativa B: CORRETA. Úlceras longitudinais (e lineares) são típicas da Crohn por causa da hidratação transmural e das fissuras que se estendem ao longo do eixo intestinal; esse padrão gera também o aspecto em calçadão quando se combinam com ilhas de mucosa. Na RCU as lesões são mais superficiais, contínuas e raramente se apresentam como úlceras longitudinais.

Alternativa C: INCORRETA. Sintomas obstrutivos (dor em cólica, vômitos, distensão, história de suboclusão) são comuns na Crohn devido a estenoses cicatriciais e inflamatórias; na RCU obstrução intestinal é incomum, exceto em complicações como megacólon tóxico ou obstrução mecânica por outra causa.

Alternativa D: INCORRETA. Doença perianal é uma característica marcante da Crohn — presente em uma proporção significativa dos pacientes (frequente, muitas vezes >30%) — e é rara na RCU. Portanto a afirmação inverte as frequências.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é equivocada: a Crohn é mais associada ao tabagismo ativo (piora da doença, maior necessidade de cirurgia) — ou seja, não é rara no fumante; pelo contrário, fumar é fator de risco e pior prognóstico para Crohn. A relação com ex-fumante refere-se mais à RCU, na qual o tabagismo parece ter efeito protetor.

Resposta: Alternativa B