Dica do autor: A rotura prematura das membranas antes de 37 semanas (PPROM) pede raciocínio que balanceie riscos maternos (infecção, corioamnionite) e fetais (prematuridade). Aos 31 semanas, a conduta costuma ser expectante, mas hospitalização é obrigatória para monitorização contínua: ver sinais vitais maternos, febre, taquicardia materna ou fetal, bem como pesquisa de sofrimento fetal. Dois pilares protegem o RN nesse cenário: corticoterapia antenatal (para aceleração da maturação pulmonar — betametasona ou dexametasona no esquema recomendado) e antibioticoterapia de latência, que aumenta o tempo entre a rotura e o parto e reduz risco de sepse neonatal. A antibioticoterapia de latência é distinta da quimioprofilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (essa última é feita com penicilina quando houver trabalho de parto ou tempo de ruptura ≥18h ou colonização/risco). Tocolíticos não são rotineiramente indicados na PPROM. Deve-se estar atento também à indicação de sulfato de magnésio para neuroproteção se houver prospectiva de parto iminente antes de 32 semanas, e aos sinais que impõem término imediato (corioamnionite, sofrimento fetal, sangramento significativo, início de trabalho de parto ativo). A decisão de provocar o parto rotineiramente só vem mais para frente (p.ex. após 34 semanas), se materno-fetal estiver estável.

Alternativa A: INCORRETA. Internar e dar corticoide faz sentido, mas restringir o esquema antibiótico à profilaxia de Streptococcus do grupo B é insuficiente: antes da 34ª semana deve-se instituir antibioticoterapia de latência (objetivo: prolongar o tempo de latência e reduzir infecção neonatal), não apenas profilaxia intraparto para GBS. A profilaxia para GBS é importante no trabalho de parto, mas não substitui a estratégia de latência no PPROM.

Alternativa B: CORRETA. Reúne as medidas esperadas no PPROM às 31 semanas: internação e monitorização materno‑fetal, antibioticoterapia destinada a aumentar o período de latência e reduzir sepse neonatal, corticoterapia para maturação pulmonar fetal; e planejamento de indução do parto após 34 semanas caso tudo esteja estável. Complementa-se, quando indicado, com sulfato de magnésio para neuroproteção se houver risco de parto iminente antes de 32 semanas e vigilância ativa para sinais de corioamnionite ou sofrimento fetal, que obrigariam término imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui a conduta proposta é ambulatorial e apenas reavaliar em duas semanas — completamente inadequado. Houve confirmação clínica de perda de líquido e risco de infecção ou trabalho de parto prematuro; a paciente precisa de internação, monitorização, corticóide e antibiótico de latência, não de retorno rotineiro ao pré‑natal.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever corticoide e pedir US é parte do manejo, mas deixar a paciente em casa e solicitar retorno em uma semana deixa de lado a necessidade de internação, antibioticoterapia de latência e vigilância imediata. Além disso, a US não substitui a conduta inicial: quando há evidência clínica de rotura, as intervenções devem ser realizadas sem adiar para acompanhamento ambulatorial.

Alternativa E: INCORRETA. Internação e corticoide são corretos, mas a cesariana de rotina após o ciclo de corticoide não se justifica. A via de parto depende de indicação obstétrica: PPROM por si só, na ausência de outras indicações (bebê em sofrimento, apresentação anômala, trabalho de parto ativo sem possibilidade de parto vaginal), não obriga cesárea. Além disso, a expressão “maturação cerebral” está equivocada — o objetivo primário da corticoterapia antenatal é a maturação pulmonar; a neuroproteção é obtida com sulfato de magnésio quando indicado.

Resposta: Alternativa B