Dica do autor: as exacerbações agudas da DPOC representam episódios de piora sintomática que ultrapassam as variações diárias da doença, exigindo uma mudança no tratamento basal. Essas exacerbações são comumente desencadeadas por infecções respiratórias, exposição a poluentes ou até mesmo sem causa identificável. O manejo envolve desde a oxigenoterapia suplementar até o uso de ventilação não invasiva, broncodilatadores de ação curta, corticoides sistêmicos e, em casos selecionados, antibióticos. A avaliação da gravidade clínica é essencial para definir condutas, e o uso de critérios objetivos como gasometria, nível de consciência e padrão ventilatório guia a decisão de internar ou não o paciente. Já o suporte com ventilação não invasiva tem se mostrado eficaz em reduzir desfechos negativos importantes, como mortalidade e necessidade de intubação.

Alternativa I: CORRETA. De acordo com o livro Harrison - Medicina Interna, a oxigenoterapia está indicada quando PaO₂ ≤ 55 mmHg ou SaO₂ ≤ 88%, com o objetivo de elevar a saturação para ≥ 90%. Assim, a afirmação está de acordo com o que preconiza a literatura, visto que o alvo mínimo é, de fato, atingir 90% ou mais, evitando hipoxemia, mas sem ultrapassar o limite superior recomendado (92%) para não desencadear retenção de CO₂.

Alternativa II: CORRETA. A presença de sinais de gravidade, como alteração do estado mental, hipercapnia ou hipoventilação franca, indica a necessidade de internação hospitalar imediata. Isso permite a monitorização contínua, otimização do suporte ventilatório e instituição precoce de terapias que podem evitar evolução para insuficiência respiratória aguda.

Alternativa III: CORRETA. Diversos estudos, inclusive diretrizes como GOLD e literatura tradicional como o Harrison, apontam que a ventilação não invasiva (VNI) melhora os desfechos em pacientes com exacerbação aguda da DPOC e insuficiência respiratória hipercápnica (PaCO₂ > 45 mmHg). A VNI reduz a necessidade de intubação orotraqueal, diminui a mortalidade hospitalar e melhora a troca gasosa, sendo um dos principais avanços terapêuticos no cuidado desses pacientes.

Alternativa IV: INCORRETA. Os glicocorticoides sistêmicos, como a prednisona por 5 a 7 dias, são eficazes não apenas na redução de novas exacerbações, mas também em acelerar a resolução dos sintomas, melhorar a função pulmonar, encurtar o tempo de internação e reduzir o risco de falha terapêutica. Além disso, seus benefícios se mantêm por até 6 meses após o episódio agudo, sendo uma intervenção fundamental na hospitalização.

Resposta: Alternativa D