Dica do autor: Neuroblastoma é tumor embrionário da crista neural que surge principalmente na medula da glândula adrenal ou ao longo da cadeia simpática. É a neoplasia sólida extracraniana mais comum na infância e costuma ocorrer em crianças pequenas (a maioria antes dos 5 anos). O pulo do gato no diagnóstico por imagem é a presença de calcificações intratumorais e a aparência infiltrativa com áreas de necrose/hemorragia; além disso, o tumor pode deslocar e comprimir o rim sem se originar dele, deformando o sistema pielocalicinal. Clinicamente, costuma haver sintomas sistêmicos (febre, anorexia, palidez por anemia) e padrão de disseminação para linfonodos regionais, medula óssea, ossos longos (ex.: fêmur) e fígado. Outro achado útil é a elevação de metabólitos de catecolaminas (VMA/HVA) na urina em muitos casos, mas nem sempre há quadro hipertensivo evidente. Para bater o olho: flank mass + calcificação + metástase óssea/hepática em criança = pense primeiro em neuroblastoma; tumor de Wilms, embora clássico para massa abdominal, costuma ser intrarrenal, bem delimitado, raramente calcifica e metastatiza preferencialmente para pulmão.

Alternativa A: INCORRETA. Feocromocitoma pediátrico é raro e, quando presente, cursa com sinais e sintomas de catecolaminas (hipertensão paroxística, taquicardia, cefaleia, sudorese). Não costuma apresentar padrão de calcificações intratumorais associadas a hemorragia com ampla metástase para osso e fígado em criança dessa idade. Além disso, o feocromocitoma é geralmente localizado na medula adrenal e não tem o predomínio de metástase para fêmur descrito no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma infantil pode dar massa abdominal e acometimento nodal e ósseo, mas costuma apresentar linfadenopatia generalizada, sinais sistêmicos marcantes e envolvimento da medula óssea; além disso, o padrão radiológico com calcificações intralesionais e deslocamento renal com distorção do sistema pielocalicinal é pouco característico. O linfoma costuma formar massas homogêneas sem as calcificações e hemorragias descritas.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) é um diagnóstico diferencial clássico para massa abdominal em criança e costuma ocorrer em torno de 2 a 4 anos. Entretanto, trata‑se de tumor intrarrenal que costuma ser bem delimitado, em forma reniforme, e raramente apresenta calcificações exuberantes no tumor. A presença de calcificações, áreas hemorrágicas e metástase óssea/fígado favorece mais neuroblastoma; ademais, o Wilms metastatiza mais comumente para pulmões do que para os ossos e fígado na apresentação inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoma de Ewing é tumor de origem óssea que acomete preferencialmente diáfises de ossos longos e pelve de crianças e adolescentes, causando dor óssea local e lesão lítica/esclerótica na radiografia do osso afetado. Não é típico apresentar massa abdominal com calcificações intratumorais deslocando o rim nem metástase hepática como padrão inicial descrito aqui.

Alternativa E: CORRETA. Neuroblastoma explica de forma conjunta as características do caso: criança pequena com massa abdominal/flanco indolor, imagens radiográficas com calcificações e áreas de hemorragia/necrose, deslocamento do rim e distorção do sistema pielocalicial (tumor extrarrenal comprimindo/alterando o rim), além da presença de metástases em linfonodos regionais, osso (fêmur) e fígado. É o diagnóstico mais compatível clinicamente e radiologicamente.

Resposta: Alternativa E