Dica do autor: Hérnia por deslizamento é quando um órgão retroperitoneal faz parte da parede posterior do saco herniário — ou seja, não está simplesmente dentro do saco, mas “compõe” a sua parede. Os exemplos clássicos são o cólon (sigmoide à esquerda; ceco à direita) e a bexiga, que são os dois protagonistas na maioria dos casos. O pulo do gato no ato cirúrgico é reconhecer essa anatomia antes de ressecar ou ligar o saco para não lesar o órgão que está fazendo parte dele. Essas hérnias costumam aparecer em pacientes mais velhos e em hérnias grandes, muitas vezes do tipo direto (fraqueza da parede posterior) ou mistas; não são tipicamente um achado predominante em hérnias indiretas de infância. Na prática, ao identificar componente deslizante, faz-se dissecção cuidadosa do saco, respeitando o órgão envolvido, e o reparo segue princípios da hernioplastia (controle do defeito, reforço com técnica adequada, fixação do material se necessário), sem fazer manobras arriscadas sobre estruturas como a bexiga. Fique ligado: o risco maior aqui é a lesão inadvertida do órgão ao manipular o saco.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta (V / F / V) está errada. A afirmação 1 é falsa — não existe a prática rotineira de “reparar o ligamento de Cooper após a redução do saco” como se fosse a manobra típica de hérnia por deslizamento; Cooper (ligamento pectíneo) é um ponto anatômico usado para fixação em algumas técnicas, mas não é “reparado” porque se trata de um ligamento forte, e a principal preocupação é evitar lesar o órgão que compõe a parede do saco. A afirmação 2 seria verdadeira — bexiga e cólon são os órgãos mais frequentemente envolvidos — e a 3 é falsa — a maioria das hérnias por deslizamento não é predominantemente indireta.

Alternativa B: CORRETA. A sequência (F / V / F) corresponde ao raciocínio correto: 1) Falso — não se faz “reparo do ligamento de Cooper” como passo característico após redução do saco; 2) Verdadeiro — bexiga e cólon são os principais órgãos que compõem o saco nas hérnias por deslizamento; 3) Falso — na maioria dos casos não são hérnias indiretas, sendo frequentemente hérnias diretas ou grandes hérnias mistas em pacientes adultos.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência (F / F / V) está equivocada. O item 2 não é falso — o cólon e a bexiga são, sim, os órgãos mais comumente envolvidos. Além disso, o item 3 colocado como verdadeiro (serem na maioria indiretas) está incorreto, como já explicado; portanto essa combinação não bate com a realidade anatômico-cirúrgica das hérnias por deslizamento.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência (V / V / F) também erra: classifica o item 1 como verdadeiro, quando na real não se faz um “reparo do ligamento de Cooper” como passo padrão após redução do saco em hérnias por deslizamento. O item 2 está correto isoladamente, mas a primeira afirmação leva a sequência ao erro.

Resposta: Alternativa B