Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A cetoacidose diabética (CAD) é caracterizada pela tríade glicemia ≥ 250 mg/dL + cetonemia ≥ 3,0 mmol/L ou cetonúria significativa (≥ 2 +) + acidose metabólica (pH ≤ 7,3 e/ou bicarbonato sérico < 18 mEq/L). Pode ser a primeira manifestação do diabetes em cerca de 25% dos pacientes, que em grande maioria são adultos jovens com DM1. Dentre as condiçõe precipitantes, temos as causas infecciosas (causa da nossa paciente), causas isquêmicas, uso de corticoides, antipsicóticos atípicos, inibidores de SGLT2, intoxicações e causas inflamatórias (pancreatite aguda, colecistite aguda).
Alternativa A: CORRETA. Tanto a CAD quando o EHH estão associados à deficiência insulínica, gerando dificuldade das células captarem a glicose, que faz o organismo entender que ela não está disponível, levando ao aumento dos hormônios contrarreguladores (glucagon, cortisol, catecolaminas, GH), que por sua vez, desencadeiam o aumento da gliconeogênese a partir da glicogenólise e da lipólise, liberando mais glicose para o espaço extracelular e de modo que há uma hiperosmolalidade.
Alternativa B: INCORRETA. A hiperglicemia também é decorrente da gliconeogênese, como mencionado na alternativa A.
Alternativa C: INCORRETA. A insulina circulante, no caso do EHH é suficiente para suprimir a formação de corpos cetônicos, mas não consegue suprir a neoglicogênese hepática ou promover entrada de glicose nos tecidos periféricos.
Alternativa D: INCORRETA. A cocaína pode gerar episódios recorrentes de CAD em jovens mesmo quando o esquema de insulina está correto.

Resposta correta, letra A.