Dica do autor: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é a infecção do líquido ascítico sem foco intra-abdominal evidente. O pulo do gato para bater o olho e saber se é PBE é a contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquor ascítico: um valor igual ou superior a 250 células/mm³ é diagnóstico e exige tratamento imediato, mesmo se a cultura estiver negativa. Clinicamente costuma se apresentar com febre, dor abdominal, náuseas, piora do quadro encefalopático ou mesmo choque séptico em casos graves. A cultura do líquido pode ser positiva em apenas parte dos casos, por isso não podemos esperar o resultado para iniciar antibiótico. O manejo inicial envolve paracentese diagnóstica precoce, antibioticoterapia empírica de amplo espectro direcionada para enterobactérias (início imediato, classically cefalosporina de 3ª geração) e medidas para prevenir lesão renal (uso de albumina em pacientes de maior risco). Após resposta clínica e resultados microbiológicos, faz-se ajuste da terapia. Pra não vacilar: PMN ≥250/mm³ = PBE até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a definição clássica e prática da PBE: presença de sintomas sugestivos (febre, dor abdominal, piora encefalopática) associada a polimorfonucleares no líquor ascítico ≥250 células/mm³. Esse limiar é o que orienta iniciar tratamento imediatamente, independente do resultado da cultura, porque atrasar a terapia aumenta mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Um valor de PMN inferior a 120/mm³ está abaixo do limiar diagnóstico. Ainda que qualquer elevação de PMN deva ser interpretada no contexto clínico, o corte aceito para diagnóstico e indicação de tratamento empírico é ≥250/mm³ — então 120/mm³ não caracteriza PBE isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer “entre 200 e 300 mm³” é impreciso e perigoso clinicamente. O ponto de corte estabelecido é ≥250/mm³ — isso significa que 200/mm³ é insuficiente para diagnóstico definitivo, e confiar em um intervalo ambíguo pode atrasar conduta terapêutica. Portanto essa alternativa não está correta.

Alternativa D: INCORRETA. Valores na casa de 100.000/mm³ são incompatíveis com análise de líquido ascítico e refletem uma confusão com outros parâmetros (por exemplo plaquetas ou hemograma). Não é esse o critério diagnóstico da PBE.

Resposta: Alternativa A