Dica do autor: Hipertensão é um diagnóstico clínico que se confirma por medidas repetidas e avaliação de risco e de lesão de órgão-alvo. Quando o paciente apresenta leituras persistentemente elevadas — especialmente na faixa de hipertensão estágio 2 (PA sistólica ≥160 e/ou diastólica ≥100 mmHg) — o pulo do gato é não protelar o início do tratamento farmacológico além das mudanças de estilo de vida. As classes com maior evidência como terapia inicial em adultos incluem diuréticos tiazídicos, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA), e bloqueadores de canal de cálcio; a escolha depende da idade, comorbidades e perfil de efeitos adversos. Em pacientes jovens sem contraindicações, combinar um diurético tiazídico com um IECA é estratégia racional para controle mais rápido e sinergismo fisiopatológico — o tiazídico reduz volume e o IECA atenua a ativação do sistema renina-angiotensina, melhorando resposta e reduzindo efeitos metabólicos tiazídicos. Paralelamente, iniciar investigação basal (creatinina, eletrólitos, glicemia, perfil lipídico, exame de urina) e orientar mudanças no estilo de vida é mandatório, além de monitorização precoce da função renal e potássio após início da terapia.

Alternativa A: CORRETA. Nesta situação temos repetidas medidas elevadas na faixa de estágio 2 e fatores de risco (obesidade). A associação de um diurético tiazídico (por exemplo hidroclorotiazida) com um IECA é uma opção de primeira linha e amplamente utilizada, pela ação complementar e maior probabilidade de atingir metas mais rápido. Deve-se iniciar tratamento farmacológico logo, junto com orientação para estilo de vida, e monitorar creatinina e potássio nas primeiras semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Betabloqueadores como propranolol não são opção preferencial de primeira linha para a maioria dos pacientes hipertensos sem indicação específica (insuficiência cardíaca com redução da FE, angina, arritmia, pós-infarto). Propranolol, além de não ser seletivo, tem efeitos metabólicos (pode mascarar hipoglicemia, piorar tolerância à glicose) e maior risco de efeitos colaterais; não é a melhor escolha inicial para um homem jovem com obesidade e hipertensão não complicada.

Alternativa C: INCORRETA. Prazosina (bloqueador alfa-1) pode reduzir PA, mas não é considerada terapia de primeira linha isolada para a maioria dos pacientes porque há menos dados de benefício cardiovascular a longo prazo e há risco de hipotensão ortostática e efeitos colaterais que limitam o uso rotineiro. É reserva para situações específicas ou como adjuvante em hipertensão resistente.

Alternativa D: INCORRETA. Confirmar a hipertensão com medidas repetidas, ambulatórias ou domiciliares é importante, mas no caso de leituras repetidamente elevadas em faixa estágio 2 não se deve postergar o tratamento farmacológico por semanas. Ou seja, não basta apenas repetir medições em 1–2 semanas: é preciso começar terapia associada à investigação e ao monitoramento.

Alternativa E: INCORRETA. Alfametildopa é um agente útil em situações específicas (por exemplo hipertensão na gestação), mas não é recomendada como primeira escolha em homens jovens: tem perfil de efeitos colaterais (sedação, depressão, ganho de peso, efeitos centrais) e menor preferência nas diretrizes atuais para tratamento inicial da hipertensão primária.

Resposta: Alternativa A