Dica do autor: Bater o olho: paciente adulta, assintomática, com icterícia leve e predomínio de bilirrubina indireta, enquanto transaminases e fosfatase alcalina estão normais e hemograma não mostra anemia. Esse perfil é típico de hiperbilirrubinemia não hemolítica e não colestática — o quadro mais comum é a síndrome de Gilbert, uma condição benigna por redução parcial da atividade da UDP‑glucuroniltransferase, que leva a elevações intermitentes e moderadas da bilirrubina indireta, especialmente em jejum, estresse ou doença intercurrente. O ponto-chave no pré‑operatório é reconhecer que, na ausência de sinais de hepatopatia ativa (enzimas alteradas, coagulopatia) ou de hemólise (anemia, reticulocitose, hiperlactato desidrogenase reduzido, haptoglobina baixa), essa alteração isolada não contraindica cirurgia eletiva. Não é necessário investigar exaustivamente nem postergar o procedimento se o restante do rastreio pré‑operatório estiver normal.

Alternativa A: INCORRETA. Teste de Coombs direto é útil para investigar anemias hemolíticas autoimunes; ele detecta anticorpos ligados à superfície dos eritrócitos. No caso apresentado não há evidência de hemólise: hemograma normal, sem queda de hemácias ou sinais laboratoriais sugestivos. Pedir Coombs sem suspeita clínica de hemólise é desnecessário e não mudará a conduta pré‑operatória.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir os testes hepáticos pode ser considerado se houver dúvida sobre resultado laboratorial isolado ou variação analítica, mas aqui os achados mostram padrão crônico benigno (indireta elevada isolada, enzimas normais). Repetição rotineira antes da cirurgia não é obrigatória se não houver sinais clínicos de hepatopatia ou fatores que possam alterar o risco anestésico. Se houvesse mudança no quadro clínico, aí sim repetiria.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia de abdome superior é indicada quando se suspeita de obstrução biliar ou hepatopatia estrutural, geralmente com elevação da bilirrubina direta e enzimas canaliculares. No presente caso a bilirrubina direta e as enzimas estão normais, portanto ultrassom não é necessário de rotina antes do reparo de hérnia.

Alternativa D: INCORRETA. Eletroforese de hemoglobina investiga hemoglobinopatias (drepanocitose, talassemias) que normalmente cursam com anemia microcítica ou alterações hematológicas específicas. A paciente tem hemograma normal e quadro de hiperbilirrubinemia indireta isolada sem histórico sugestivo de hemoglobinopatia; assim, esse exame não é indicado no contexto pré‑operatório atual.

Alternativa E: CORRETA. Encaminhar para cirurgia é a conduta adequada. Reconhecendo o padrão compatível com síndrome de Gilbert ou outra causa benigna de hiperbilirrubinemia indireta isolada, sem alteração nas provas de função hepática ou sinais de hemólise, não há contraindicação à cirurgia eletiva. Mantém‑se acompanhamento habitual e orientação sobre fatores precipitantes (jejum prolongado, estresse), mas o procedimento pode seguir normalmente.

Resposta: Alternativa E