Dica do autor: Distúrbios da condução atrioventricular sintomáticos — especialmente bloqueios AV de alto grau (bloqueio de 2º grau tipo II e bloqueio de 3º grau), pausas longas ou bradicardias sintomáticas que comprometem perfusão — exigem, no fim das contas, uma solução definitiva para restabelecer e manter uma frequência cardíaca adequada. O pulo do gato é diferenciar tratamento temporário (manobras e drogas de emergência) daquele definitivo. Drogas vagolíticas ou simpatomiméticas podem até reverter momentaneamente a bradicardia, mas não corrigem uma lesão de condução infra‑nodal ou bloqueio completo. O marca‑passo — temporário em emergência ou definitivo (implante) quando indicado — é a forma mais confiável para restabelecer ritmo e evitar episódios recorrentes e instabilidade hemodinâmica. Em resumo: estabilize com medidas de suporte quando necessário, mas para distúrbios de condução sintomáticos e persistentes, o marca‑passo é a terapia de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. Atropina é uma boa arma de primeira linha em bradicardia aguda por excesso vagal ou em alguns casos de bloqueio nodal suprahisiano; ela antagoniza o efeito vagal e pode aumentar temporariamente a frequência cardíaca. Porém, em bloqueios infranodais (por exemplo Mobitz II ou bloqueio AV de 3º grau com origem abaixo do nó AV) a resposta é muitas vezes inadequada. Ou seja: útil como medida imediata, mas não é a forma mais confiável de tratamento definitivo para distúrbios sintomáticos da condução.

Alternativa B: CORRETA. O marca‑passo (temporário em emergência ou definitivo por implante) é a intervenção que corrige de forma confiável a bradicardia por distúrbio da condução AV sintomático. Para bloqueio AV de alto grau, pausas sintomáticas ou insuficiência hemodinâmica persistente, o implante de marca‑passo garante ritmo estável e prevenção de recorrência. É a resposta definitiva quando a causa não é reversível ou quando drogas/medidas temporárias não são eficazes.

Alternativa C: INCORRETA. Isoproterenol é um agonista beta‑adrenérgico que pode aumentar a frequência cardíaca e melhorar temporariamente a condução em casos selecionados; serve como ponte em situações agudas quando o marca‑passo não está imediatamente disponível. Entretanto, não é terapia de escolha a longo prazo por risco de isquemia, arritmias e porque não resolve a lesão de condução subjacente. Portanto, não é a forma mais confiável de tratamento definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Digoxina aumenta o tônus vagal e pode retardar a condução AV — em vez de corrigir, pode agravar bloqueios AV, especialmente quando há toxicidade. Não se usa digoxina para tratar bloqueios AV; pelo contrário, é contraindicada em pacientes com distúrbios de condução sintomáticos sem indicação clara para o seu uso.

Alternativa E: INCORRETA. Adenosina é útil para diagnóstico e tratamento de taquicardias supraventriculares por reversão de reentradas que dependem do nó AV. Pode, inclusive, provocar bloqueio AV transitório e pausar a condução — portanto é contraindicada em casos de bloqueio AV pré‑existente e não é terapia para distúrbios de condução sintomáticos.

Resposta: Alternativa B