Dica do autor: Mastite, sobretudo a lactacional, é uma inflamação aguda da glândula mamária que geralmente resulta da combinação de estase de leite e invasão bacteriana pela região periareolar. O pulo do gato para bater o olho no diagnóstico é a tríade: dor focal na mama, eritema localizado e febre/astenia sistêmica em uma puérpera. O agente que mais frequentemente coloniza a pele e a mucosa oral do lactente e invade a mama lesionada é o Staphylococcus aureus; por isso, clinicamente a conduta inicial considera esse microrganismo como protagonista. A cultura do leite não é obrigatória em todos os casos — é mais indicada quando há abscesso, falha terapêutica ou suspeita de germes atípicos —, mas o manejo prático inclui esvaziamento mamário frequente (amamentar, ordenhar), cuidados locais e antimicrobiano que cubra S. aureus. Fique ligado: em áreas/Pacientes com risco de MRSA ou falha terapêutica, ajustar o antibiótico. No fim das contas, saber que S. aureus é o “suspeito número 1” ajuda a nortear diagnóstico e terapia imediata.

Alternativa A: CORRETA. Staphylococcus aureus é o principal agente etiológico da mastite aguda em puérperas. Ele coloniza a pele e a boca do lactente, alcança a glândula por fissuras do mamilo ou por estase de leite e determina quadro inflamatório local com possível evolução para abscesso. Por isso as recomendações práticas e a escolha empírica do antimicrobiano visam, inicialmente, cobrir S. aureus sensível a meticilina; se houver fatores de risco para MRSA ou falha clínica, opta-se por cobertura adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus epidermidis é uma coagulase-negativa presente como comensal cutâneo e frequentemente contaminante de culturas. Embora possa causar infecções relacionadas a próteses e cateteres, não é o agente clássico da mastite lactacional aguda. Se isolado em cultura de leite, deve-se avaliar a possibilidade de contaminação e correlacionar com o quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae (note a grafia correta) é patógeno das vias aéreas superiores e não está implicado como causa prevalente de mastite. Infecções por Haemophilus na mama seriam atípicas e raras; não são o alvo inicial quando se pensa em mastite puerperal.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus parainfluenzae também é residente das vias respiratórias e é incomum como agente de mastite. Assim como H. influenzae, pode ser isolado em contextos muito específicos, mas não é a causa primária que guia manejo empírico na prática obstétrica/pediátrica.

Alternativa E: INCORRETA. Escherichia coli pode, em algumas circunstâncias, provocar mastites (mais descrita em mastite bovina e ocasionalmente em humanos, especialmente em infecções hospitalares ou pós-procedimentos), mas não é o agente predominante na mastite lactacional. A presença de E. coli sugere investigação de outras vias de contaminação e, novamente, é menos provável que guie a terapêutica empírica inicial.

Resposta: Alternativa A