Dica do autor: A prevenção quaternária é o conceito que trata de evitar intervenções desnecessárias, exames e tratamentos que podem causar dano ao paciente — o famoso "não fazer mal" no contexto da prática clínica moderna. Em atendimento de urgência ou ambulatório, isso significa reconhecer quando um quadro já conhecido e estabelecido (ex.: enxaqueca com padrão habitual) pode ser manejado clinicamente sem escalonar para exames de imagem ou procedimentos invasivos, desde que não haja sinais de alarme. O pulo do gato é saber bater o olho e, com anamnese dirigida e exame neurológico focal, identificar os chamados red flags (início súbito tipo trovoada, pior cefaleia da vida, alteração do padrão, déficit neurológico focal, febre, trauma, imunossupressão, idade fora do habitual, uso de anticoagulante, entre outros). Na ausência desses sinais, investigar com tomografia do crânio só por ansiedade da paciente ou familiar representa medicalização excessiva, exposição desnecessária à radiação, custo e possível cascata de exames complementares — exatamente o que a prevenção quaternária busca evitar. Além disso, parte do cuidado é educar, tranquilizar, tratar os sintomas de forma adequada e documentar a decisão compartilhada. No fim das contas, tratar a dor conhecida e evitar exames supérfluos é proteção contra iatrogenia.

Alternativa A: INCORRETA. Prevenção primária refere-se a ações que evitam o aparecimento da doença (vacinação, promoção de hábitos saudáveis, redução de fatores de risco). No caso apresentado, a paciente já tem enxaqueca estabelecida há anos; não se trata de evitar o surgimento da doença, mas de gerir um episódio e evitar intervenções desnecessárias. Portanto, não é prevenção primária.

Alternativa B: INCORRETA. Prevenção secundária envolve detecção precoce e rastreamento para identificar doença em estágio inicial e reduzir sua progressão (ex.: mamografia, colonoscopia em rastreamento). Solicitar tomografia para rastrear aneurisma em alguém sem indicação não se enquadra aqui. Além disso, neste caso há um diagnóstico clínico conhecido (enxaqueca) e não uma busca ativa por doença assintomática.

Alternativa C: INCORRETA. Prevenção terciária tem como foco reduzir incapacidade e complicações já estabelecidas por uma doença, por meio de reabilitação, manejo crônico e medidas que minimizem sequelas. Tratar a crise aguda de enxaqueca entra no manejo clínico, mas o ato de evitar um exame desnecessário por si só não é característico da prevenção terciária.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa está no enunciado como opção, mas não corresponde ao conceito correto. (Mantida apenas para completar a listagem quando houver quatro alternativas — aqui temos cinco.)

Alternativa E: CORRETA. Evitar exames e intervenções desnecessárias, explicar à paciente, tratar a dor e decidir não solicitar tomografia quando não há sinais de alarme é exatamente a prática de prevenção quaternária. É proteger o paciente da medicalização excessiva, da radiação, de achados incidentais que geram ansiedade e procedimentos desnecessários. A atitude demonstra julgamento clínico, comunicação efetiva e cuidado centrado no paciente — tudo a ver com quaternária.

Resposta: Alternativa E