Dica do autor: A circlagem história‑indicada é colocada em gestantes com forte história pregressa sugestiva de insuficiência cervical (geralmente perdas do segundo trimestre por dilatação indolor do colo). O objetivo é antecipar‑se à ocorrência de encurtamento e dilatação cervical, mantendo a gestação além do período crítico. O momento ideal é quando já se confirmou a gestação evolutiva e terminou o período de organogênese, mas antes que o colo comece a apresentar alterações anatômicas ou dinâmicas: por isso, a janela clássica é no final do primeiro trimestre/início do segundo (aproximadamente 12–14 semanas). Colocar muito cedo (pré‑concepção) não é prática rotineira; colocar tarde demais (pós 20–24 semanas) perde o efeito preventivo e se aproxima da indicação de cerclagem de resgate, que tem resultados mais limitados. Lembre‑se também de diferenciar: circlagem história‑indicada (profilática, na gestação precoce), circlagem por US (quando o colo encurta < 25 mm antes de 24 semanas) e circlagem de resgate (dilatação já presente). Esse é o pulo do gato: bater o olho e saber o porquê do timing.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer circlagem antes da gestação não é a conduta de rotina. Em casos muito selecionados pode haver procedimentos cervicais prévios (p.ex. cerclagem trans‑abdominal ou plastia cervical em mulheres com histórico extremo), mas a circlagem história‑indicada que a questão aborda é realizada durante a gestação, após confirmação da viabilidade e término do período crítico de organogênese. Então, “antes da gestação” não corresponde à prática habitual descrita como história‑indicada.

Alternativa B: INCORRETA. "No primeiro trimestre" é vago: embora a ideia de colocar cedo esteja correta, a prática aceita recomenda colocar entre o final do primeiro e início do segundo trimestre, tipicamente 12–14 semanas. Colocar muito cedo (<10–11 semanas) não traz benefício comprovado e pode expor à cirurgia em período de maior risco de aborto; por isso a alternativa, por ser imprecisa, é considerada incorreta frente à opção mais correta e específica (12–14 semanas).

Alternativa C: CORRETA. A janela entre 12 e 14 semanas é a resposta clássica e aceita para circlagem história‑indicada: gestação confirmada, organogênese concluída e ainda antes de alterações cervicais significativas. Esse timing maximiza o efeito profilático e reduz o risco de intervir desnecessariamente cedo ou tarde demais.

Alternativa D: INCORRETA. Após 24 semanas é muito tarde para a circlagem história‑indicada. A partir desse período já se fala mais em manejo de prematuridade ou, excepcionalmente, em cerclagem de resgate se houver dilatação aguda, mas os benefícios profiláticos de uma circlagem história colocada precocemente não existem nessa fase avançada da gestação.

Alternativa E: INCORRETA. Com 20 semanas também é tarde para a intenção profilática da circlagem história‑indicada. Em 20 semanas entra a avaliação por via ultrassonográfica do colo; se houver encurtamento significativo pode-se pensar em cerclagem por US ou medidas alternativas, mas a circlagem história, por definição, é feita antes desse período, idealmente em 12–14 semanas.

Resposta: Alternativa C