Dica do autor: O íleo paralítico (ou íleo adinâmico) é uma falha da propulsão intestinal por perda da atividade motora, sem obstrução mecânica. O pulo do gato para bater o olho é separar as causas em três grandes blocos: alterações metabólicas/eletrolíticas, processos inflamatórios/infecciosos e lesões ou irritações que atingem a parede ou o peritônio (incluindo causas retroperitoneais). A fisiopatologia envolve despolarização anormal das células musculares lisas e neurônios entéricos, liberação de mediadores inflamatórios e reflexos simpáticos que inibem a motilidade. Na prática clínica, fique ligado: hipocalemia é clássica e corrigir o potássio geralmente melhora o quadro; infecções sistêmicas (pneumonia, sepse) e inflamação peritoneal (peritonite) cursam com íleo por ação de citocinas e reflexos nervosos; e processos retroperitoneais, como pielonefrite severa, também podem levar a íleo por contiguidade inflamatória e resposta sistêmica. Ou seja: causas aparentemente não-abdominais podem sim “desligar” o intestino.

Alternativa A: CORRETA. A hipopotassemia (hipocalemia) é uma das causas metabólicas mais importantes de íleo paralítico. O potássio é essencial para a manutenção do potencial de repouso e da excitabilidade das células musculares lisas intestinais; sua queda reduz a contratilidade e a condução, levando à atonia intestinal, distensão, náusea e vômitos. Clinicamente, sempre verificar eletrólitos em íleo sem causa mecânica aparente.

Alternativa B: CORRETA. Broncopneumonias ou outras infecções pulmonares podem provocar íleo paralítico por vários mecanismos: resposta inflamatória sistêmica com liberação de mediadores que inibem a motilidade, reflexos vagovagais e simpáticos, imobilização e uso de analgésicos/opióides. Em idosos é bem comum a associação pneumonia‑íleo. Portanto, pneumonia é causa reconhecida de íleo adinâmico.

Alternativa C: CORRETA. Peritonites causam íleo por irritação direta do peritônio e pela intensa inflamação local: citocinas e mediadores inflamatórios inibem o peristaltismo e há reflexo paralisante da musculatura intestinal. Na verdade, na peritonite o íleo é esperado e contribui para a distensão e retenção de conteúdo.

Alternativa D: CORRETA. Pielonefrites, especialmente as mais graves, podem levar a íleo paralítico. A explicação é parecida com outras infecções: inflamação retroperitoneal por contiguidade, resposta inflamatória sistêmica e reflexos autonômicos que inibem a motilidade intestinal. Em suma: infecções renais não são causas óbvias, mas na prática aparecem como desencadeantes de íleo.

Alternativa E: CORRETA. Como todas as alternativas anteriores são causas plausíveis e reconhecidas de íleo paralítico, a opção que engloba todas está correta. Na avaliação, o raciocínio clínico deve buscar causas metabólicas, medicamentosas, inflamatórias e infecciosas, além de causas pós‑operatórias.

Resposta: Alternativa E