Dica do autor: O principal objetivo da quimioprofilaxia neonatal é bloquear a replicação viral logo após a exposição periparto e reduzir a chance de infecção do RN. Zidovudina (AZT) é o fármaco de escolha para profilaxia neonatal por sua ação sobre retrovírus e boa evidência de redução da transmissão vertical quando iniciada precocemente. O ideal é começar o quanto antes — preferencialmente nas primeiras horas de vida — porque o tempo é o inimigo: quanto mais cedo o fármaco alcançar níveis terapêuticos no neonato, maior a chance de impedir a instalação da infecção. A duração clássica do esquema é de seis semanas em recém‑nascidos expostos, salvo situações de risco muito baixo documentado por supressão virológica materna comprovada próximo ao parto, quando protocolos podem aceitar esquemas mais curtos. Por outro lado, em situações de alto risco (mãe sem TARV pré‑parto, carga viral desconhecida ou muito alta, ruptura de membranas prolongada, coinfecção aguda materna), adiciona‑se outro antirretroviral ao esquema neonatal — por exemplo, nevirapina — para aumentar a cobertura, mas isso não é a conduta rotineira para todo recém‑nascido. Importante: não se espera o resultado de sorologia para iniciar a profilaxia; a conduta é empírica e imediata. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho na história materna (TARV durante a gestação, carga viral) e começar AZT o mais cedo possível quando houver exposição ao HIV.

Alternativa A: INCORRETA. Está incompleta. Dizer apenas “iniciar nas duas primeiras horas de vida” sem especificar qual medicação não é aceitável: a profilaxia exige um antirretroviral definido, sendo a zidovudina o fármaco de escolha para a maioria dos casos. Além disso, o tempo é importante, mas o que conta é iniciar AZT precocemente.

Alternativa B: INCORRETA. A associação de Zidovudina com Nevirapina é indicada em situações de alto risco de transmissão (mãe sem TARV, carga viral desconhecida/alta, parto vaginal com ruptura prolongada, infecção aguda materna), e não de rotina para todo recém‑nascido de mãe HIV positiva. No caso apresentado (cesárea eletiva e mãe em uso de zidovudina), a conduta padrão é AZT isolado; juntar NVP sem indicação de alto risco expõe o RN a fármacos adicionais desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Não é correto aguardar exames sorológicos para iniciar a profilaxia. A sorologia materna e testes sorológicos neonatais não alteram o fato de que a exposição já ocorreu; por isso a profilaxia deve ser iniciada empiricamente nas primeiras horas de vida. A espera aumentaria o risco de transmissão.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar zidovudina, preferencialmente nas primeiras duas horas de vida, por seis semanas é a conduta adequada na maioria dos casos de exposição perinatal, especialmente quando a mãe já recebeu terapia antirretroviral e o parto foi por cesárea eletiva. Esse regime reduz a replicação viral neonatal e tem evidência robusta de diminuição da transmissão vertical.

Alternativa E: INCORRETA. Manter zidovudina por seis meses é excessivo para profilaxia pós‑exposição neonatal. Esquemas tão prolongados não são recomendados rotineiramente e aumentam risco de eventos adversos sem benefício comprovado. Durations mais longas só são consideradas em contextos muito específicos, mas não como regra.

Resposta: Alternativa D