Dica do autor: Na mulher pós‑menopausa, o que a gente quer é excluir patologia endometrial que possa representar hiperplasia ou carcinoma. O pulo do gato é entender que a espessura endometrial isolada no US transvaginal tem valor de triagem, mas não é diagnóstico definitivo: valores baixos (geralmente ≤4–5 mm) em assintomáticas costumam ser tranquilizadores; valores aumentados elevam a probabilidade de lesão e exigem investigação histológica. A histeroscopia com biópsia dirigida é o padrão‑ouro quando há espessamento significativo ou suspeita de lesão focal (pólipo, sinéquias, tumor), porque permite visualização direta e coleta dirigida do material. Métodos cegos, como curetagem, perdem lesões focais; repetir imagem sem investigação pode atrasar diagnóstico; e tratamentos empíricos (como progestágenos) não substituem a confirmação histológica, podendo mascarar doença. No fim das contas, em pós‑menopausa sintomática ou com espessura que ultrapassa o limiar de segurança, a conduta correta é obter amostra endometrial adequada, preferencialmente por histeroscopia.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir só o US transvaginal em 6 meses é estratégia aceitável em alguns contextos quando o espessamento é discreto e a paciente é assintomática com baixo risco, mas aqui o endométrio está em 6 mm — acima do limiar geralmente considerado seguro (≈4–5 mm) para pós‑menopausa — o que justifica investigação histológica imediata. Adiar a avaliação pode atrasar a identificação de lesão focal ou neoplasia.

Alternativa B: CORRETA. Histeroscopia é a melhor opção: permite visualizar a cavidade, identificar lesão focal (pólipo, hiperplasia focal, carcinoma) e coletar biópsia dirigida. Tem alta acurácia diagnóstica, é minimamente invasiva e pode ser feita em regime ambulatorial. É a conduta indicada quando o espessamento endometrial pós‑menopausa ultrapassa o limiar de segurança ou quando há suspeita de lesão focal.

Alternativa C: INCORRETA. Curetagem uterina (D&C) é exame cego e pode deixar passar lesões focais, com sensibilidade inferior à biópsia dirigida por histeroscopia. Hoje é reservada a situações em que histeroscopia não está disponível ou para manejo terapêutico associado, mas não é a primeira escolha diagnóstica quando se pode histeroscopar.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia é tratamento definitivo e exagerado apenas para investigação de espessamento endometrial assintomático. Só se justifica com diagnóstico histológico de doença que a imponha (carcinoma, hiperplasia complexa sem resposta, lesão sintomática que não responde a tratamento), nunca como passo diagnóstico inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar medroxiprogesterona sem biópsia não é indicado: tratamento hormonais podem modificar o aspecto endometrial e atrasar diagnóstico de neoplasia. Progestágenos só entram como tratamento de hiperplasia confirmada (dependendo do tipo) ou em controle sob vigilância com diagnóstico estabelecido.

Resposta: Alternativa B