Dica do autor: Quando a gente analisa um líquido pleural, o pulo do gato é primeiro classificar se é transudato ou exsudato — e para isso se usa os critérios de Light (proteínas relativas e LDH). Derrames exsudativos costumam ter proteínas elevadas e LDH alta, sinal de processo inflamatório/lesão pleural. Depois, olhar a celularidade: padrão neutrofílico aponta para processo agudo, geralmente parapneumônico ou empiema; linfocítico sugere tuberculose ou neoplasia crônica; eosinofilia tem causas bem características (sangue, ar, reações). A glicose do líquido pleural dá pistas sobre gravidade e metabolismo celular local: muito baixa (p.ex. <30 mg/dL) aparece em empiema, artrite reumatoide e processos com alto consumo glicolítico; valores próximos ao plasmático sugerem processo menos agressivo. No conjunto clínico de evolução subaguda/crônica com febre, emagrecimento e derrame unilateral em jovem, o diagnóstico mais provável é pleurite tuberculosa: exsudato, LDH elevada, citologia com predomínio de linfócitos e glicose geralmente preservada ou só discretamente diminuída. Portanto, bater o olho e saber: exsudato + linfócitos + glicose moderada = TB pleural na ponta da caneta.

Alternativa A: INCORRETA. Proteínas < 3 g/dL e LDH < 200 U/L caracterizam transudato, o que não bate com quadro inflamatório e sistêmico (febre, perda de peso) descrito. Além disso, predomínio de neutrófilos sugere derrame parapneumônico/empiema agudo, que costuma cursar com pior estado geral e glicose mais baixa — o conjunto não encaixa com a evolução crônica e com as características sugestivas de tuberculose.

Alternativa B: INCORRETA. Também descreve transudato (proteínas < 3 g/dL, LDH < 200 U/L), apesar de citar predomínio de linfócitos. Um derrame linfocitário em transudato é incomum; a presença de linfócitos em derrame crônico costuma ocorrer em exsudatos (TB, neoplasia). Portanto a combinação é incoerente com o quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui temos exsudato por proteínas > 3 g/dL, mas LDH baixa (< 200 U/L) e glicose muito baixa (28 mg/dL) com predomínio de neutrófilos. Glicose tão baixa e neutrófilos predominantes sugerem empiema ou parapneumonia complicada, quadro que costuma ser mais agudo e com características pleurais diferentes. A LDH baixa entra em contradição com o processo inflamatório severo esperado nessas situações.

Alternativa D: INCORRETA. Proteínas e LDH elevadas apontam para exsudato, mas glicose muito baixa (28 mg/dL) e predomínio de eosinófilos não combinam com tuberculose. Eosinofilia pleural costuma estar associada a ar, sangue ou drogas/reações alérgicas, e não ao quadro subagudo com perda de peso e febre que a gente tem aqui.

Alternativa E: CORRETA. Exsudato (proteínas > 3 g/dL, LDH > 200 U/L) com predomínio de linfócitos e glicose relativamente preservada (~88 mg/dL) é o padrão clássico de pleurite tuberculosa em paciente jovem com quadro subagudo/crônico. É o arranjo que casa melhor com a clínica e com o comportamento biológico da TB pleural: inflamação pleural crônica com resposta linfocitária e consumo glicêmico moderado.

Resposta: Alternativa E