Dica do autor: O cerne da questão é entender o seguimento da aloincompatibilidade Rh: quando a mãe já é sensibilizada (Coombs indireto positivo), o foco inicial é monitorar a intensidade da resposta imune materna, que é medida pela titulação de anticorpos. O pulo do gato é bater o olho e saber que, antes de lançar mão de exames invasivos ou de imagem, a conduta imediata é repetir titulações seriadas do Coombs indireto para avaliar se os títulos estão estáveis, subindo ou atingindo o chamado título crítico. Só quando o título atinge níveis considerados críticos (variando conforme laboratório, frequentemente 1:16 ou 1:32) ou quando há sinais clínicos/suspeita de anemia fetal, avançamos para avaliação da gravidade: hoje a Dopplervelocimetria da artéria cerebral média (ACM) é o método não invasivo de escolha para detectar anemia fetal; se houver indicação terapêutica ou diagnóstico definitivo, recorre‑se à cordocentese para hemograma fetal e possível transfusão. A espectrofotometria do líquido amniótico (delta OD450) foi muito usada no passado para quantificar bilirrubina fetal, mas perdeu espaço para a ACM Doppler e para estratégias menos invasivas.

Alternativa A: INCORRETA. A cordocentese é um procedimento invasivo (punção da veia umbilical) indicado quando já há forte suspeita de anemia fetal grave ou para realizar transfusão intrauterina. Não é o exame de acompanhamento inicial quando se detecta positividade do Coombs indireto com títulos modestos; primeiro se monitora a mãe com titulações e, se necessário, faz‑se avaliação fetal não invasiva (ACM Doppler) antes de pensar em cordocentese.

Alternativa B: CORRETA. Repetir o Coombs indireto e acompanhar os títulos é o passo inicial. O objetivo é observar a tendência (estabilidade, aumento progressivo). Titulações seriadas são feitas a cada 2–4 semanas inicialmente; se houver aumento ou aproximação do título crítico, aumenta‑se a frequência e inicia‑se avaliação fetal com Doppler de ACM. Em suma: Coombs indireto seriado é o exame de seguimento inicial mais sensato e menos invasivo.

Alternativa C: INCORRETA. A espectrofotometria do líquido amniótico (delta OD450) mede bilirrubina fetal e pode indicar hemólise, mas é um exame mais antigo e invasivo (amniocentese) e não é o passo inicial diante de um Coombs indireto positivo com títulos baixos/médios. Atualmente, reserva‑se para contextos específicos ou quando outras avaliações apontam para hemólise significativa e há necessidade de quantificação.

Alternativa D: INCORRETA. A Dopplervelocimetria da artéria cerebral média é o melhor método não invasivo para detectar e monitorar anemia fetal e é utilizada quando os títulos maternos atingem níveis críticos ou quando há sinais de doença fetal. Porém, não é o exame de seguimento inicial imediado — primeiro se monitora o título de anticorpos; a ACM Doppler entra em cena quando a titulação sugere risco de anemia fetal ou há aumento rápido dos títulos.

Resposta: Alternativa B